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胶州市城市管理行政执法局 立案审批表 当事人 住（地）址 电话 案件来源 法定代表人（负责人） 职务 案　由 涉嫌违法事实： 立案依据： 承办人意见： 承办人： 年 月 日 中队意见： 负责人： 年 月 日 法制部门意见： 负责人： 年 月 日 局领导意见： 负责人： 年 月 日 胶州市城市管理行政执法局 询问(调查)笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 案由： 询问(调查)人： ?? 记录人： 被询问(调查)人： ??? 性别： ??? 年龄： 岁 工作单位： ? 职务： ?? 住址： ? 电话： ? 问：我们是胶州市城市管理行政执法局执法人员，这是我们的执法证件(出示执法证件)，请您过目。你是否申请回避？ 答： 问：今天找您调查了解有关情况，请您如实陈述。如作虚假陈述，将负法律责任。您听清楚了吗？ 答： 问：请问你的姓名、性别、年龄、工作单位、职务、住址？ 答： 当事人： 调查人： （第 页 共 页） 询问(调查)笔录副页