疟疾防治手艺方案.doc

附件： 疟疾防治技术方案 （征求意见稿） 为了加强对全国疟疾防治工作的技术指导，促进《2006-2015年全国疟疾防治规划》的实施，特制定本方案。 一、疟区分层与防治策略 根据疟疾流行状况，将我国疟区划分为三类，即高传播地区（一类）、疫情不稳定地区（二类）和疫情基本控制地区（三类）；各类地区以乡（镇）为单位，依据发病率分别划分为两层或三层，采取相应的防治对策。 （一）高传播地区（以下均称一类） 包括云南的边境地区、海南的中南部山区。此类地区恶性疟和间日疟混合流行，主要传播媒介为大劣按蚊和微小按蚊。以大劣按蚊为主要媒介的地区，宜采取以传染源控制、人群防护和环境改造相结合的综合性防治策略；以微小按蚊为主要媒介地区，宜采取以传染源控制和媒介防制并重的综合性防治策略。以乡（镇）为单位，按发病率分为三层： 1.一类一层 发病率＞1‰； 2.一类二层 发病率1/万～1‰； 3.一类三层 发病率＜1/万。 （二）疫情不稳定地区（以下均称二类） 包括安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区。此类地区仅有间日疟流行，主要传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。在以中华按蚊为主要媒介地区，宜采取传染源控制为主的综合性防治策略；在以嗜人按蚊为主要媒介地区，宜采取传染源控制和媒介防制并重的综合性防治策略。以乡（镇）为单位，按发病率分为两层： 1.二类一层 发病率＞1/万； 2.二类二层 发病率≤1/万。 （三）疫情基本控制地区（以下均称三类） 除上述两类地区外的其它地区。此类地区经过多年的防治，疟疾流行已得到控制。宜采取传染源监测和人群健康教育为主的防治策略。以乡（镇）为单位，按有无当地感染的病例分为两层： 1.三类一层 有当地感染病例； 2.三类二层 无当地感染病例。 西藏自治区的林芝地区待确定当地的主要传播媒介和发病率后，参照上述疟区分类和分层，采取针对性的防治措施。 二、技术措施 （一）传染源控制 1.病例发现 各级各类医疗卫生机构（包括村医和个体医生）均应根据《疟疾诊断标准》（见附录1），发现疟疾病例（包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例）并登记、上报。 (1)发热病人血检：凡具备开展疟疾实验室诊断条件的医疗卫生机构，对发热病人均应开展疟原虫镜检或快速诊断（见附录2）。 以乡（镇）为单位，各类地区的发热病人血检应达到以下要求： ① 一类一层地区镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热和疑似感冒病人（称“四热”病人），年血检率达到5％以上，血检覆盖率达到90％以上；一类二层地区镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热病人（称“三热”病人），年血检率达到3%以上，血检覆盖率达到80％以上；一类三层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到1％以上，血检覆盖率达到70％以上； ② 二类一层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到3％以上；二类二层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到1%以上； ③ 三类一层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到0.3％以上；三类二层镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾的病人，年血检率达到0.1％以上； (2) 病例侦查 ：一类一层、二层和二类一层地区，在疟疾传播季节应对发病较高的行政村或自然村开展主动病例侦查，每月一次。 2.疫情报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构及其执行职务的医务人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 3.病例治疗 (1) 确诊病例、临床诊断病例的治疗：对依据《疟疾诊断标准》诊断的疟疾病例均应按照 《我国抗疟药使用原则和用药方案》（见附录3）进行规范治疗。 (2) 疑似疟疾病例的假定性治疗：在一类和二类地区，对疑似疟疾病例进行假定性治疗，并对治疗有效的疑似病例按疟疾病例给予规范治疗；三类地区可对疑似病例直接按疟疾病例给予规范治疗。 4.休止期根治 (1) 各类地区均应在每年传播季节前，对一年内有间日疟病史者采用伯氨喹 8 天疗法进行休止期根治。 (2) 在一类一层和二类一层地区发生暴发的乡（镇）或行政村，可视情况对 l 年内有疟史患者的家属、四邻居民、上个传播季节的露宿、夜间室外作业者等重点人群或全民进行休止期服药（伯氨喹8天）。 (3) 在严重流行和暴发流行地区，如有较多的漏治和治疗不规范病例，可采用氯喹、伯氨喹 8 天疗法进行疟史患者根治、重点人群和全民服药。 （二）媒介控制 1.化学防制 可采取杀虫剂浸泡蚊帐或室内滞留喷洒措施杀灭媒介按蚊。 (1)杀虫剂浸泡蚊帐：在以嗜人按蚊或微小按蚊为主要媒介的一类、二类地区，以乡镇为单位发病率大于1‰时，在发病较高且普遍使用蚊帐的村庄，每年于传播季节前，开展一次杀