【器质性精神障碍】医学课件 115页.pptVIP

第五章 器 质性精神障碍 郑州大学第一附属医院精神医学科 李淑英 基本概念 器质性精神障碍是指由于脑器质性疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性疾病是指脑部病理解剖（组织形态学）或病理生理学改变所致的一类精神障碍。 躯体疾病引起的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的。 常见临床综合征—谵妄 谵妄（delirium） 谵妄是一组表现为急性的、一过性的、广泛的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因起病急、病变发展快，故又称急性脑病综合征（ acute brain syndrome）。 住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50％。 常见临床综合征—谵妄 病因 ◆感染 ◆戒断症状 ◆代谢及内分泌紊乱 ◆外伤 ◆中枢神经系统病变 ◆营养缺乏 ◆急性血管性疾病 ◆中毒、缺氧  发病机制 人血白蛋白水平下降 神经递质浓度异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢降低：可导致乙酰胆碱合成减少。 其他：脑组织的非特异性改变如充血、水肿，因而是可逆的，多数预后良好。 常见临床综合征—谵妄 临床表现 一般急性起病 前驱期 前驱期有焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍等，持续1～3天。 意识障碍 意识清晰度下降，神志恍惚、注意力不能集中、夜晚意识混浊，昼轻夜重的特点。 定向障碍和记忆力下降 感知障碍 出现感觉增强，大量的错觉、幻觉，以幻视多见。幻觉内容多生动鲜明，具有恐怖性，患者常恐惧、紧张。 常见临床综合征—谵妄 临床表现 不协调性精神运动性兴奋或抑制 可有冲动行为，思维不连贯，理解困难，出现片断的妄想。夜重昼轻。 情绪焦虑、抑郁、愤怒 持续时间数小时~数日。意识清醒后可部分或全部遗忘。 常见临床综合征—谵妄 临床表现 活跃型 兴奋、激越、冲动、逃跑、破坏、不协调性精神运动性兴奋。 安静型 活动减少，警觉性降低、思维不连贯、数问不答等。 常见临床综合征—谵妄 例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。 送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X片证实为肺炎。住院1周痊愈出院。 常见临床综合征—谵妄 诊断 ?急性起病 ?意识障碍 ?定向障碍 ?认知功能受损 ?根据病史、体格检查和实验室检查明确谵妄病因 常见临床综合征—谵妄 治疗与护理 ? 病因治疗 原发疾病治疗。 ? 支持治疗 水、电解质平衡，保证能量供应。 ? 对症治疗 精神药物治疗应小剂量、短期治疗。 ? 护理 安静环境、柔和的灯光可减少因光线不足产生的错觉。 常见临床综合征—痴呆 痴呆（ dementia )是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合症。（chronic brain syndrome ) 常见临床综合征—痴呆 病因 中枢神经系统变性性疾病 其他疾病 ：脑血管疾病、占位性病变、感染、创伤 代谢障碍和内分泌障碍 中毒、缺氧 常见临床综合征—痴呆 临床表现 ?智能减退 ? 人格改变 ? 定向障碍 ? 自知力缺失 常见临床综合征—痴呆 临床表现 早期表现（难察觉） ? 近记忆力 ? 学习新知识能力 ? 对疾病有自知力，因此焦虑、易激惹 ? 个性变化：孤僻、自私、对人冷淡、缺乏主动性。 常见临床综合征—痴呆 临床表现 中期表现（易察觉） ? 近记忆力 ，远记忆力 ? 理解、判断、计算、定向力均受损 ? 思维失去条理 ? 由于智能与个性受损，易出现妄想 ? 行为控制力 常见临床综合征—痴呆 临床表现 晚期表现（主要为智能、人格衰败） ? 记忆力 ? 自理能力 ? 言语理解与表达能力 ? 行为刻板 ? 最后大小便失禁、肢瘫，死于感染、衰竭等 常见临床综合征—痴呆 诊断 1.症状的诊断 智能的临床检查与心理测量 2.病因的诊断 常见临床综合征—痴呆 简易智力检查 1. 现在是-----年-----月-----日？星期-----？------季节？ 5分 2. 这里是-----省-----县？-----医院-----科-----楼？ 5分 3. 请复述三个词：森林、马儿、苹果 3分 4. 100－7－7－7－7－7 （连减五次） 5分 5. 示以“手表”、“钢笔”，让受试者说出其名称 2分 6. 要求口念：“吃葡萄不吐葡萄皮”