【山西医科大学外科学课件】肿瘤.pptVIP

第一节　肿瘤概论 一、概述： 肿瘤*——是机体的正常细胞在不同的始动与促进 因素的长期作用下所产生的增生与异常 分化所形成的新生物 二、分类： 良性 高 基底 肿瘤 上皮组织→癌 分化不同 中 同一器官皮肤 恶性 间叶组织→肉瘤 低 鳞癌 胚胎性肿瘤→母细胞瘤(神母,肾母) 良恶性肿瘤的区别 三、病因 (一)外界因素 ①烷化剂 ⒈化学因素： ②多环芳香烃类化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤霉菌毒素和植物毒素 ⒉物理因素： ⑥其它 电离辐射 紫外线 其它 ⒊生物因素：病毒---DNA/RNA肿瘤病毒。 (二)内在因素 ⒈遗传因素 ⒉内分泌因素 ⒊免疫因素 四、病理 (一)肿瘤生长分期 (二)肿瘤细胞的分化 高分化(Ⅰ级) 细胞分化接近正常,恶性度低 中分化(Ⅱ级) 介于二者之间 低分化(Ⅲ级) 核分裂较多,显示高度恶性 (三)生长方式　　　良(外生.膨胀) 　　　　　　　　　恶(+ 浸润性) (四)生长速度 (五)转移：有三大类四种转移方式 ⒈直接蔓延 ⒉淋巴（癌）∕血行转移（癌晚期及肉瘤） ⒊种植性转移 五、临床表现 (一)局部症状 ⒈肿块 ⒉疼痛 ⒊溃疡 ⒋出血 ⒌梗阻 ⒍转移症状 (二)全身症状 良性及恶性早期 → 一般对全身无明显影响 恶性肿瘤晚期 → 出现恶病质 六、诊断 （一）病史 1:年龄 2:病程 3:过去史(家族,癌前病变,个人习惯) （二）体格检查 （三）实验室检查(参考) 1:常规化验 2:血清学检查 3:免疫学检查 4:流式细胞分析术 5:基因诊断 （四）影像学检查 ⒈X线 透视∕平片、造影检查 ⒉电子计算机断层扫描(CT) ⒊超声显像 ⒋放射性核素显像 ⒌远红外热像仪检查 ⒍磁共振成像(MRI) ⒎内窥镜检查 （五）病理形态学检查(确诊依据) ⒈临床细胞学检查 ①体液自然脱落细胞 ②粘膜细胞 ③针刺涂片 ⒉病理组织学检查 七、肿瘤分期 ㈠早、中、晚分期法 ㈡TNM分期法 T 代表 原发肿瘤（0-4表示大小) N 代表 淋巴结 M 代表 远处转移 此三项决定肿瘤分期,不同的TNM组合诊断为不同的期 例：乳癌国际TNM分期(见P228) 八、预防 分三级预防 （一）一级预防(病因预防) 1∕3 （二）二级预防(诊治预防) 1∕3 （三）三级预防(康复预防) 1∕3 九、治疗 良性肿瘤和临界性肿瘤的治疗——完整端除 恶性肿瘤的治疗——提高机体抗癌能力 消除癌灶 早期诊断、及时的手术——公认的最佳方法 ㈠ 手术治疗 ⒈预防性手术 ⒉根治性手术 ⒊对症/姑息手术①单纯病灶切除 ②改道 ③内分泌腺切除 ⒋其它：激光、超切、冷冻等 ㈡化学疗法 1、药物分类：按作用原理分(通过阻断肿瘤生长的不同期而达到治疗目的) ①细胞毒素类药物:烷化剂—氮芥、环磷酰胺等 ②抗代谢类药物:氟尿嘧啶、氨甲喋呤等 ③抗生素类:平阳霉素、更生霉素