【生物医学】股骨头坏死塌陷的影像临床病理学研究--广州中医药大学2.pptVIP

骨髓水肿与当前头内骨性稳定程度有密切关系 认识塌陷发生的临床与影像征兆的意义（1） 对于无疼痛、X片修复反应不明显、无骨髓水肿的坏死，即使范围较大，暂时也不会塌陷，可以允许负重，同时积极非手术治疗，同时密切观察 认识塌陷发生的临床与影像征兆的意义（2） 对于有疼痛、 X片修复反应明显、有骨髓水肿的坏死，提示塌陷将要发生或头内已发生断裂，必须限制负重同时积极治疗，必要时外科干预 塌陷前、后发生哪些重要的头内病理变化 头内骨小梁成片断裂是塌陷发生的前提这种断裂X片通常不能发现CT、MRI有帮助 塌陷后 而且出现其他形式的不稳定 骨性不稳定（骨小梁成片断裂） 软骨不稳定 严重塌陷 塌陷后的不稳定持续存在（晚期坏死与晚期OA的主要区别） 塌陷的本质 — 头内外不稳定 头内外不稳定 骨性不稳定－X片很难发现，临床为线索，结合CT、MRI有助于诊断 软骨不稳定－影像诊断很困难，临床与关节镜有助于诊断 关节不稳定－正蛙位X片可以确诊 塌陷类型非常多样化 保髋疗效评价核心 负重区下的死骨 修复 是否充分 头臼关系是否和谐（不等于正常） 关节是否 稳定 关节 间隙 有无变窄及程度 塌陷与再塌陷 小 结 影像对于股骨头坏死的研究很重要 X片、MRI、CT各有千秋，应配合应用 影像结合临床，诊断价值更大 病理有助于深化对影像、临床的认识 仍有许多方面未被充分认识 男 70岁，Ⅳ期坏死 女 68岁，OA晚期 普遍性 — 凡塌陷无一例外 持续性 — 反复出现 多样性 — 软骨、骨、关节 影像诊断困难 严重性 — 关节不同程度毁坏 （关节的形态、关节软骨） 塌陷类型与临床预后的关系 （1）普通型 坏死不超过髋臼外缘，“外侧柱”保留，一般不发生明显半脱位，保髋治疗预后相对良好 男 49岁 男 39岁 （2）斜坡型 男 38岁 坏死超过髋臼外缘，整个“外侧柱”塌陷，容易半脱位，保髋治疗预后较差 男 69岁 酒精 （3）并发病理骨折 全头坏死的结果，保髋治疗预后最差 影像检查很重要 可以 评定“保髋”疗效 股骨头坏死 X片为主，但标准争议很大 目前的任何治疗都难以 恢复到正常影像水平 术前 术后1年，负重6月 男 27岁 酒精 术后5年 女 26岁 酒精 4年 显微修复术 女 23岁 激素 术后5年6月 显微修复术 女 23岁 激素 T2 T1 3年 10年 3年 10年 11年 显微修复术 女 32岁 激素 13年 男 33岁 激素，20月前减压植骨术，仍疼痛 男 23岁 保髋术后3年 软骨、关节不稳定 * * 07.7 男 39岁 SARS、激素 早期获得治疗 减少负重＋中药 3年后未发生塌陷无疼痛，无硬化带，无明显骨髓水肿，可正常行走 股骨头坏死 正位 蛙位 男 31岁 哮喘、激素 骨髓水肿严重，提示头内严重不稳定 疼痛1月 T2 T1 男 50岁 酒精 塌陷 骨髓水肿明显 女 22岁 激素，疼痛右14月，左13月 双侧坏死晚期，头内骨性稳定改善，骨髓水肿轻 男 43岁 酒精 女 29岁 激素 尚无疼痛，仍工作，中药治疗，密切观察 男 35岁 SARS 激 素 4年后 Ⅰ期 减少负重＋中药 男 34岁 酒精 双侧大范围坏死、疼痛 及时外科干预 已恢复负重行走超过1年未塌陷、无疼痛 男 34岁酒精 术后36月 塌陷前 头内骨小梁断裂＝头内骨性不稳定 男 44岁 酒精、疼痛1月 断裂已经存在 Ⅱ期？Ⅲ期？ 男 60岁 激素 骨髓水肿 头内断裂在前，塌陷在后 但已有疼痛 3周前未塌陷 男 62 岁 酒精、激素 右髋痛3月 断裂已经存在 Ⅱ期？Ⅲ期？ 骨小梁成片断裂依然存在 女 58岁 激素 X片不能显示的头内骨折 男 48岁 酒精 X片不能显示 的头内骨折 T2 T1 脂抑 男 43岁 酒精 左髋痛22月 男 56岁 酒精 X片、CT不能显示的软骨下广泛分离 男 40岁 酒精 X片、CT不能显示 的软骨下广泛分离 软骨不稳定 — 软骨遭受异常应力， 退变明显加快 半年后 男 54岁 酒精 软骨、骨、关节 不稳定可同时存在 李某 女 23岁，SLE — 激素 女 25岁 SLE 、激素 软骨、骨、关节不稳定同时存在 男 43岁 酒精 右 左 软骨、骨、关节不稳定同时存在