【医学】导管相关性感染及核磁共振基本原理.pptVIP

能级分布与弛豫过程 讨论: 氢核（1H）： 14092G 共振频率 60 MHz 2.305 T 共振频率 100 MHz 磁场强度H0的单位：1高斯（GS）=10-4 T（特拉斯） 讨论: 四、核磁共振波谱仪 nuclear magnetic resonance spectrometer 核磁共振波谱仪 傅立叶变换核磁共振波谱仪 超导核磁共振波谱仪： 样品的制备： 第七节 二维核磁共振谱 二维谱是两个独立频率变量的信号函数S(ω1,ω2); 目前，主要是先得到以独立时间为变量的信号函数S(t1,t2)，再经过傅立叶转换成为两个独立频率变量的信号函数。 * 260名住院时间大于3天的外科ICU病人 * 观察111个中心静脉导管，用作PN，观察时间1646天，CRBSI发生率为18.8%/1000天 真菌BSI发生率：37.9episodes/y（0.74episodes/1000 admissions)，平均增长率：0.04episodes/1000 adimissions。 非白念BSI发病率卒年上升，以近平滑假丝酵母菌为主。 Rates of antimicrobial resistance rates over time (3-year rolling average) among gram-positive isolates (methicillin-resistant Staphylococcus aureus [MRSA], methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCoNS), vancomycin-resistant Enterococcus faecium [VRE], ampicillin-resistant Escherichia coli [E. coli], and ceftazidime-resistant Pseudomonas aeruginosa [PSAE]) recovered in a series of 24,179 cases of nosocomial bloodstream infection. 此图为单一细菌感染所致的院内获得性BSI死亡率统计。 总体 ICU 非ICU 铜绿假单胞菌 38.7% 47.9% 27.6% 念珠菌 39.2% 47.1% 29.0% 鲍曼不动杆菌 34.0% 43.4% 16.3% 肠球菌 33.9% 43.0% 24.0% 克雷伯菌属 27.6% 37.4% 20.3% 金葡菌 25.4% 34.4% 18.9% 大肠杆菌 22.4% 33.9% 16.9% 沙雷菌属 27.4% 33.9% 17.1% 肠杆菌属 26.7% 32.5% 18.0% CoNS 20.7% 25.7% 13.8% 1890个念珠菌倍分离，白色念珠菌与近平滑念珠菌发病率增加，但热带念珠菌与光滑念珠菌发病率下降。 从上图可看出，白色念珠菌发病率最高，53.8%，以后依次为光滑念珠菌（18.8%），近平滑念珠菌（11.4%），热带念珠菌（11.1%），克柔念珠菌（2.4%） 死亡率最高为克柔念珠菌（58.7%），最低的为近平滑念珠菌（27.9%） 在美国及欧洲住院患者血培养分离菌株中，念珠菌已成为第三位致病病原体。念珠菌感染不仅和高病死率有关，且延长住院时间，增加医疗费用 * * * * * * * * 临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源: ①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转； ②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源： ①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退； ②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，