【医学课件】消化性溃疡.pptVIP

5、胃泌素瘤： 亦称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性或异位性消化性溃疡。 并发症 1、上消化道出血： 消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。小量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。 早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上。 2、幽门梗阻 特征呕吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕动波、震水音，胃型轮廓等。 严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒、肾前性氮质血症等。 3、胃癌 少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠球部溃疡一般不发生癌变 4、穿孔 以急性穿孔最常见，可导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突发性上腹剧痛，并向全腹扩散，伴全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失。 治 疗 消化性溃疡确诊后采取综合性治疗措施 1 内科基本治疗 2 药物治疗 3并发症的治疗 4外科治疗 内科治疗消化性溃疡的目的在于： ①缓解临床症状； ②促进溃疡愈合； ③防止溃疡复发； ④减少并发症。 一般治疗 避免过度劳累和精神紧张，有规律 的饮食，避免刺激性的饮食，如辛辣食 品、浓茶、咖啡等；戒烟、酒。服用 NSAID者尽可能停用。 药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括 降低胃酸的药物、 根除幽门螺杆菌感染的药物 增强胃粘膜保护作用的药物 1、降低胃酸的药物? 包括制酸 药和抗分泌药两类 1.1 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和 水，使胃酸降低。常用药物有碳酸氢 钠、氢氧化铝等。 1.2 抗分泌药物主要有H2受体拮抗剂和 质子泵抑制剂两类 （1）H2受体拮抗剂（H2RA）:可使壁细胞胃酸分泌减少。 临床常用的H2RA有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。它们的作用强度不一，但是临床疗效并无明显差异。 （2）质子泵抑制剂 其作用强于H2RA，能促进溃疡愈合，缓解疼痛。 在根除幽门螺杆菌治疗中，质子泵抑制剂与抗生素的协同作用优于H2受体拮抗剂，是根除幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药。 常用质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。 2．保护胃粘膜的药物 常用药物硫糖铝、枸橼酸铋钾、得乐等。 根除幽门螺杆菌治疗 目前认为在消化性溃疡的治疗中根除幽门螺杆菌感染是必要的，它可促进溃疡愈合，减少复发。 临床上要求达到根除幽门螺杆菌，常联合应用，以三联疗法为主。 根除幽门螺杆菌三联疗法方案 质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500-1000mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸铋钾 甲硝唑800mg/d （选择一种） （选择二种） 上述剂量分2次服，疗程7-14天 根除幽门螺杆菌治疗结束 后抗溃疡治疗 在根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗 十二指肠球部溃疡总疗程PPI 4～6周 胃溃疡总疗程为 6～8周 非甾体类抗炎药物的溃疡 立即停用NSAID，如病情不允许可换用对粘膜损伤少的NSAID如特异性COX－2抑制剂（塞来昔布或罗非昔布）。 对停用NSAID者，可予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗；对不能停用NSAID者应选用PPI治疗（H2RA疗效差）。 对于发生溃疡的高危患者，如既往有溃疡史、高龄或有严重伴随病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规予PPI预防，H2RA或硫糖铝预防溃疡效果差不被推荐。 溃疡复发的预防 有效根除幽门螺杆菌 彻底停服NSAID 外科手术指征 由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者， ①大量出血经内科治疗无效； ②急性穿孔； ③斑痕性幽门梗阻； ④胃溃疡疑有癌变； ⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡 例1. 青年男性，反复中上腹饥饿性疼痛2年，伴黑便1周入院。 查体：贫血貌，腹软，右上腹轻压痛，肝脾未及。 问题： 1患者最可能的诊断？ 2选择何种检查明确诊断？ 1 最可能诊断：消化性溃疡 2 胃镜 十二指肠球部溃疡（活动期） 幽门螺杆菌：强阳性 问题 针对基本疾病应该如何治疗 * * 消 化 性 溃 疡 重庆医科大学附属第一医院消化内科 高 青 科室电话 手机 定 义 消化性溃疡主要指发生于