【医学生物课件】慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 第三章 慢性阻塞性肺气肿 教学目的与要求 1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。 3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。 概 述 1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 一.病因与发病机理 （一）病因　 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 （二）发病机理　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1.气体滞留肺内　　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。  发病机制 　二.病理和病理生理　 1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 间隔旁型 不规则型 (二)、肺血管、心脏改变 三.临床表现 除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： 　　（一）症状　 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。  （二）体征　 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱 2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。 3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。 四.实验室与辅助检查 （一）、X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 （二）、肺功能检查: FEV1/FVC＜60%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 （三）、血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）肺气肿体征，诊断并不难。 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。 六.并发症 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 七.治疗 * * 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 （一）肺脏的变化 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 医术是一切技术中最美和最高尚的。 ------希波克拉底 专业分享●▂●敬请收藏 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管