【医学研究】内科学总论（机械通气，胆胰病变，脑卒中）.pptVIP

课前提问 1.诊断呼吸衰竭的三个条件和两个参数？ 为什么有这样的参数？ 2.有无单纯的PaCO2升高的呼衰？为什么？ 3.机械通气主要为解决什么问题？ 4.机械通气与自主呼吸的最大区别是什么？ 概 念 呼吸衰竭(Respiratory Failure)是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。 在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下, PaO28kPa(60mmHg) 和/或 PaCO26.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭. 病 理 生 理 分 型 Ⅰ型呼吸衰竭 ： PaO28kPa(60mmHg), PaCO2正常或降低 A/V分流 V／Q比率失调 换气障碍 弥散障碍 Ⅱ型呼吸衰竭 ： 通气障碍 PaO28 kPa (60 mmHg)， 弥散障碍 PaCO26.67kPa(50mmHg). 从通气治疗的角度分型： 肺衰竭 ：低氧血症（A/V比例失调） ARDS是典型代表 呼吸衰竭 通气衰竭（泵衰竭）：高碳酸血症是标志 由中枢、外周神经系统或呼吸肌功能障碍所致 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 病 因 呼吸衰竭的病理生理 肺泡通气不足 弥散障碍 呼吸衰竭的主要机制 通气／血流比率失调 通气不足 缺氧和二氧化碳潴留 弥散功能障碍及通气／血流比率失调 缺氧。 呼吸衰竭的病理生理 基本病理生理改变 临 床 表 现（一） 急性呼吸衰竭临床表现明显，慢性呼吸衰竭有时表现不太明显。 1、呼吸困难 ：缺O2 f (呼吸急促) CO2 f （呼吸浅慢） 2、紫绀 紫绀不一定与缺氧完全平行，贫血时可没有紫绀，红细胞增多使紫绀加重。 临 床 表 现（二） 3、神经精神表现 急性缺氧时中枢神经症状出 现迅速且凶猛。---吸入纯氮，20秒钟内即出现深昏迷及抽搐。 慢性缺氧症状出现较为缓慢，早期可能表现为注意力不集中，智力及定向力减退，随着缺氧的加重可引起烦躁、谵妄、昏迷、高碳酸血症常引起头痛，并可出现嗜睡、肌肉震颤、脑水肿和昏迷。 临 床 表 现（三） 4、循环系统表现 心动过缓、心律失常、血压上升，晚期可引起心律缓慢、血压下降甚至心跳聚停。 5、其它 呼吸衰竭可引起消化道出血、肝肾功能损害、严重缺氧导致代谢性酸中毒、DIC等。 有无单纯的PaCO2升高？为什么? 治 疗 保持呼吸道通畅* 氧疗 呼吸兴奋剂的使用 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 控制呼吸道感染 如何保持呼吸道通畅 排痰：雾化、药物、补液 解痉：支气管扩张剂---氨茶碱 β受体兴 奋剂 人工气道的建立：气管切开或插管 机械通气 * 机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的具体目标 ①提高氧合作用：PEEP ②改善通气：机械通气全程 ③减少呼吸作功； ④减少心肌作功； ⑤使通气方式正常化 适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者 2．重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 血气分析指标 慢性呼吸衰竭者当血气分析示： PH〈7.20-7.25 PaO250mmhg PCO270-80mmhg并有意识障碍（肺脑）者