【医学影像学骨与软组织】---必威体育精装版课件.pptVIP

医 学 影 像 学 骨与软组织 陕西中医学院影像教研室 徐会吾 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位 脊柱骨折 临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。 X线表现： 1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带 2、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。 3 、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。 CT检查 CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩性骨折，前者表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。后者仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。 椎间盘病变影像检查 椎间盘病变的程度由轻到重可分为： 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘变性 在CT图像上。椎间盘变性见椎间盘内低密度氮气聚积，CT值为负值。 在MRI图像上，椎间盘变性T2WI上髓核高信号消失。 椎间盘变性常伴椎间盘膨出。 椎间盘突出 椎间盘突出多发生在青壮年，男性多见，常有慢性损伤史，可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下腰椎最常见。 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。椎间盘突出即后方纤维环破裂髓核向侧后方突出。压迫硬膜囊和神经根，引起患部疼痛、脊柱活动受限及放射性疼痛。 椎间盘髓核如穿破软骨板，向椎体内突出，则称许莫氏结节。 椎间盘突出 CT表现： CT直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，慢性者可出现钙化； 间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 椎间盘突出MRI检查 MRI矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方突出，其信号强度与椎间盘信号一致。横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。局部硬膜囊受压、变形及神经根和脊髓受压以T2WI图像显示较好。 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘膨出常发生在椎间盘变性的基础上。 CT、MRI均表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致。即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧影。 　腰4-5间盘突出CT表现（中央偏左型）　　 软组织窗　　　　　　　骨　窗 　腰４-５间盘脱出CT表现（中央型，间盘钙化）　　 椎间盘层面　　　 腰５椎体上终板层面 椎间盘椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出脱出CT表现椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出、游离 腰间椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出 　　　正常腰椎矢状面MRI表现　　　　 T1WI 　　　　　　　　　 T2WI 中高信号 中低信号 中低信号 高信号 脊髓等信号 脊髓等信号 许莫氏结节  骨肿瘤 一、良性骨肿瘤 二、恶性骨肿瘤 三、转移性骨肿瘤 良、恶性骨肿瘤的鉴别 ? 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移 生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 骨旁软组织形成肿块，与周围组织分界不清 一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，