2肝胆胰腺脾(都匀版).pptVIP

肝、胆、胰、脾;概 论;概 论;概 论;概 论;概 论;肝脏的分叶和分段;肝脏的分叶和分段;正中裂:肝中静脉长轴至IVC左前壁的连线 背裂:肝左、肝中静脉汇入IVC处与静脉韧带裂右端的弧线 左叶间裂:镰状韧带附着点左侧1cm至IVC左前壁的连线或左叶间静脉长轴至IVC左前壁的连线 左段间裂:肝左静脉长轴至胃压迹的连线 右叶间裂:肝右静脉至IVC右壁的连线交于IVC左前壁;背裂:IVC右前壁至静脉韧带裂右端的弧线 左段间裂:肝左静脉长轴。内有LHV走行，分左外叶为上段（Ⅱ）和下段（Ⅲ）Ⅱ较小，Ⅲ较大，二者呈后上与前下的重叠关系 ;左叶间裂:PV左支矢状部，矢状部出现及其上为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa,以下为Ⅳb和Ⅲ 左段间裂:肝左静脉长轴 LHV : 不是位于左内、外叶之间，而是位于左外叶上、下段之间 ;角度法：在不同的层面上，同一纵裂与矢状面所成的角度是一致的（适合于正中裂、左右叶间裂） 左段间裂:肝左静脉长轴 ;背裂:IVC右壁至PV分叉点的连线 门脉右支:右段间裂出现的标志，其下为Ⅴ、Ⅵ ;正中裂:胆囊窝中份(胆囊切迹中点)与IVC左前壁的连线 左叶间裂:接近于矢状面;;;;肝右后下静脉(出现率84%)标志第3肝门,不能作为分段的标志;各 论 一;1.肝硬化（cirrhosis）;X线 ＊食道、胃底V曲张 ＊造影可见肝A分支变小、变少，扭曲；脾V和PV扩张;;US ＊肝脏大小、形态改变- ＊回声改变- ＊脾大、门脉高压 ＊肝内门静脉变细、僵直、迂曲，显示模糊 ;M,77Y,因呕血黑便三天入院,腹膨隆,上腹压痛,肝脾未扪及,移浊(+);CT ＊早期增大，中晚期比例失调，尾叶、左叶外段增大，右叶、方叶萎缩 ＊形态、轮廓改变 ＊肝门、肝裂增宽，密度不均（脂肪变性、纤维化、再生结节） ＊脾大、门脉高压征象 ;M,34Y,反复腹胀，乏力四年，再发二月入院;MR ＊肝脏大小、形态改变，脾大及门脉高压征象同CT ＊再生结节无包膜，T1WI等信号，T2WI低信号，不强化 ＊变细的血管和炎性纤维组织T2WI呈高信号的网格结构 ＊30～50%合并HCC ;F,36y，腹胀乏力一月，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，移浊阳性;M,48Y,乙肝多年;HCC ＊CT上再生结节不强化 ＊T2WI再生结节呈低信号 ;2.脂肪肝（fatty liver）;US ＊肝大、圆钝，轮廓不清 ＊光亮肝 ＊肝内血管结构显示不清 ;M,44Y,有胰腺炎病史;CT ＊最有价值 ＊局灶性/弥漫性肝密度降低，肝/脾＜0.85 ＊肝内血管相对高密度 ＊增强肝比脾强化效果差 ;;M,46Y,发现右乳肿块一周伴疼痛十二年前有肺结核病史;MR ＊大部分正常 ＊少数T1WI和T2WI稍高信号 ＊STIR和反相位上信号强度下降 ;M,43Y,体检;肿瘤性病变 ＊病灶内血管走向、排列、大小、分支正常 ＊无占位效应 ;3.血色病(hemochromatosis) (血红蛋白沉着症,血色素沉着症);CT ＊有特征性 ＊原发者累及肝、胰、肾上腺 ＊继发者累及肝、脾 ＊全肝密度增高，CT值86~132HU ＊肝硬化、门脉高压、HCC ;M,63Y,皮肤青铜色样色素沉着20余年，四肢分布为主，6年前开始有糖尿病。B超提示肝硬化。 ;MR ＊T1WI和T2WI信号明显降低，“黑肝” ;与CT为同一病人 ;4.布加综合症(Budd-Chiari syndrome);造影 ＊下腔V和/或肝V狭窄/阻塞，腰升V、椎旁V、奇V、半奇V显影、扩张 ＊脾静脉扩张 ;M,23Y,因近期腹胀人院,17Y时曾被诊断为慢性肝病。IVC呈膜状狭窄并通过奇V、半奇V、脊椎V等侧枝引流;US ＊下腔V、肝V狭窄/阻塞 ＊侧支循环扩张 ＊肝硬化 ;M,50Y, 摔伤后检查 ;CT ＊肝大、密度不均，尾叶代偿性增大，密度增高；脾大、门脉高压 ＊CE后肝段下腔V和肝V不显示 ;M,15Y,腹胀，腹水，双下肢水肿三年，肝炎标志物阳性;M,15Y,腹胀，腹水，双下肢水肿三年，肝炎标志物阳性;MR ＊肝硬化，T1WI低信号，T2WI高信号 ＊直接征象（IVC、HV狭窄、阻塞） ;1.T1WI同相位示肝轮廓不规则(垂直箭),实质信号不均,尤以尾状叶（﹡）明显。右肾上腺肿块（水平箭）；2.脂肪抑制T2WI；3.稳态梯度回波肝段下腔V上部明显变窄（箭）,脾大；4.稳态梯度回波MIP侧支V（白箭）起源于肝V与下腔V的汇合部，向左走行，与心尖附近的一簇曲张侧支相通;各 论 二;1.肝脓肿（abscess of liver）;X线 ＊肝区含气或液平的脓腔影 ＊右膈膨隆、下肺盘状不张，胸腔积液 ;US ＊单/多发低回声/无回声肿块，脓肿壁强回声，外光内不平，后壁回声增强，侧壁无回声失落，后方回声增强 ＊脓腔无回声、脓肿壁强回声和周围水肿低回声形成“环中环”征 ＊