2型糖尿病社区管理(201303)lwm.pptVIP

2型糖尿病社区管理;医院资质;;概述;临床表现;（一）大血管病变 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化 (主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。 表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞→干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。; (二) 微血管病变 1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症，常见DM病史10年患者，1型DM主要死因，2型DM严重性仅次于心、脑血管病变。 主要病理改变有三种类型 结节性肾小球硬化型 DM特异 弥漫性肾小球硬化型 非特异 渗出性肾小球硬化型 非特异 临床特征是持续蛋白尿,肾小球滤过率下降及血压升高 ;糖尿病肾病发生发展分5期; 2．糖尿病性视网膜病变 是DM微血管病变的重要表现，失明的主要原因之一。 按眼底改变可分为六期，分属两大类 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明; 3.其他 糖尿病性心肌病:心肌广泛灶性坏死，有心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起。可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。 ;（三）糖尿病神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。;（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 ;社区2型糖尿病病例管理规范;社区糖尿病病例管理流程;社区糖尿病病例管理流程图说明;糖尿病诊断标准 (1997年ADA建议，1999年WHO评议）;2010 ADA：???HbA1c检测加入糖尿病的诊断标准; 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 慢性并发症 心血管 较少 　70%,主要死因 肾病 30%～45%，主要死因 5%～10% 脑血管 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 ; 评估; 评估（1）; 评估（2）;评估（3）;分类;糖尿病分类; （一）1型糖尿病(Type 1 Diabetes Mellitus) （B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性; （二）２型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus)（从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）;（三）其他特殊类型糖尿病(Other Specific