2型糖尿病中个体化胰岛素治疗策略.pptVIP

2603 Mod 06 2型糖尿病中个体化胰岛素治疗策略 2 型糖尿病的自然病程 UKPDS研究中HbA1c的变化 新旧版本 “实用目标和治疗”中 2 型糖尿病控制目标的差异 糖尿病的基本治疗 糖尿病患者的自我护理计划 糖尿病患者必需知道的知识包括： 血糖的自我监测 意义：对改善治疗的安全性和质量是必需的。 自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。应记录血液和/或尿液检查以及其他测定项目的结果。 自我监测包括： 血糖的自我监测 尿液的自我监测 糖尿病患者的营养原则 适度控制体重 总热量分配： 碳水化合物 55-65%。 脂肪和油 25%-30%。 每天应平均分配进食量。 蛋白质 15%。 限制饮酒 可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖) 食盐10克/天，尤其是高血压患者 胰岛素制剂的规格 40 u/ml (1u=36ug) 100 u/ml 500 u/ml 婴儿用胰岛素要稀释（专用稀释剂） 胰岛素制剂分类 短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色：黄色） 国产：Insulin Injection（徐州、上海、武汉（来源猪） Neutral Insulin (单峰）（徐州）（来源：猪） 甘舒霖R（吉林通化）（生物合成） 进口：Actrapid (丹麦）（来源：动物） 因苏林（礼来公司） （来源：动物） 优泌林R（礼来公司）（生物合物人胰岛素） 优泌林R笔蕊 诺和灵R（诺和诺德）（生物合成人胰岛素） 诺和灵R笔蕊 中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色：绿色） 大多为生物合成人胰岛素 优泌林Ｎ 优泌林Ｎ笔蕊 诺和灵Ｎ 诺和灵Ｎ笔蕊 甘舒霖Ｎ 长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色；蓝色） （含有过量鱼精蛋白锌） 鱼精精蛋锌胰岛素（PZI）(上海) (来源：猪) Ultralante Insulin Zinc Suspension(丹麦、 美国）(来源：动物) 预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色：棕色） 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 优泌林70/30笔蕊 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵30R笔蕊 诺和灵50R（短、中效各50%） 诺和灵50R笔蕊 适 应 症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药效果差，可合用或改用胰岛素 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 常规治疗方法 单次注射法 (适用于有残余胰岛功能者) 中效胰岛素: 1次/早餐前或晚餐前 起始剂量: 0.2-0.3u/kg/天 增加4-6u/ 2-4天 → 1. 血糖得到控制 2. 或出现低血糖 监测空腹和下午中效胰岛素作用高峰时血糖 强化治疗方法 1. 胰岛素需要量: 0.5-1.0/kg/天 2. 多次皮下注射 ( 3-4次/日) 4 次法: 三餐前短效、睡前中效 3 次法：1）早、中餐前: 短效 晚餐前：短效+中效 2）中餐前：短效 早、晚餐前：短效+长效 3. CSII（胰岛素泵） 一天胰岛素总量分配和剂量调整 总量分配: 早餐前：30% （短效） 中、晚餐前：各22.5%（短效） 晚睡前（9-10pm）：25%（中效） 剂量调整 每隔 2天根据FBS，调整中效胰岛素剂量 临时调整餐前短效胰岛素用量 并根据前一天餐后血糖调整餐前短效胰岛素 根据空腹血糖调整胰岛素剂量方法 CSII（胰岛素泵） 起始剂量：原剂量的 75% 其中50%作基础量 50%平均分3份，三餐前注入 如原剂量58u，58×75% = 44u 22u（24u)：24小时内平均进入 7u（ ×3）：三餐前分次注入 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA＋睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二