〖医学〗心脏瓣膜病 - 吉林大学.pptVIP

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心 脏 瓣 膜 病 (Valvular Heart Disease) 吉林大学第一临床医院 心血管疾病诊疗中心 赵慧颖教授 心脏瓣膜及其附属结构 概 述 概 述 ① 炎症 ② 缺血性坏死 ③ 退行性改变 ④ 粘液瘤样变性 ⑤ 先天性畸形 ⑥ 结缔组织疾病 ⑦ 创伤 概 述 风心病:20-40岁。 退行性瓣膜病:60岁以上 二尖瓣最常见 其次为主动脉瓣 第一节 二尖瓣疾病 【病因】 【病理】 【病理】 【病理生理】 【临床表现】 【体征】 【实验室检查】 (二)X线检查 (二)X线检查 (三)超声心动图(UCG) (三)超声心动图(UCG) (三)超声心动图(UCG) 多普勒超声:计算跨瓣压差和瓣口面积,观察二尖瓣狭窄的射流 食道超声:图像更佳,可鉴别左心房附壁血栓和粘液瘤。 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断: 【诊断和鉴别诊断】 (二)鉴别诊断 (二)鉴别诊断 【并发症】 【治疗】 (一)内科治疗 (一)内科治疗 (二)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) (三)外科治疗 二、二尖瓣关闭不全 【病因和病理】 【病理生理】 (二)急性二尖瓣关闭不全 【临床表现】 (一)症状 特点(不同病因) (二)体征 (二)体征 (二)体征 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断 【诊断和鉴别诊断】 (二)鉴别诊断: 【治疗】 【治疗】 【治疗】 一、主动脉瓣狭窄 【病因和病理】 【病理生理】 【临床表现】 (一)症状: 出现较晚,典型症状是三联征 呼吸困难,90% 心绞痛,60% 晕厥或接近晕厥,1/4 猝死 【临床表现】 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断: 【诊断和鉴别诊断】 (二)鉴别诊断 【并发症】 【治疗】 【治疗】 二、主动脉瓣关闭不全 【病因和病理】 【病因和病理】 【临床表现】 (一)症状: 【临床表现】 (二)体征: 【临床表现】 (二)体征: 【临床表现】 (二)体征: 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断: 【诊断和鉴别诊断】 (二)鉴别诊断: 【治疗】 【治疗】 结论 感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis,IE) 概 述 概 述 【病因和发病机制】 【病因和发病机制】 【临床表现】 NVE从菌血症到出现症状不到2周; PVE的潜伏期可以达到2-5个月或更久。 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【诊断和鉴别诊断】 一、主要诊断标准: (1)两次血培养阳性,且病原菌完全一致 (2)超声心动图检出赘生物或心内脓肿 二、次要标准 (1)基础心脏病史:心脏杂音,尤其是新出现的主动脉瓣关闭不全的杂音 (2)发热:体温38°以上 (3)血管现象:淤点、线状出血 (4)免疫反应: Roth斑、Osler结节 【治疗】 【治疗】 (二)外科治疗: 【治疗】 (一)病原微生物类型 1、急性感染性心内膜炎虽非全部但主要由金黄色葡萄球菌引起 2、亚急性感染性心内膜炎多半由草绿色链球菌引起,肠球菌、表皮葡萄球菌次之。 (二)基础心血管病变 大多数IE发生于伴器质性心脏病的患者,少数发生于无基础心脏病者;主动脉瓣和二尖瓣受累较常见 风心病(半数以上)、先心病(8%-15%)、退行性心瓣膜病、人工瓣膜置换; 其他(10%) 无基础心脏病(10%) 基础心脏病 微血栓 草绿色链球菌 葡萄球菌 感染 赘生物 破裂 免疫系统激活 关节炎 血管损伤 杵状指 脾大 心脏: 瓣叶破坏穿孔 腱索断裂 心肌脓肿 血管;血行播散 组织脏器 的免役损伤 菌血症 【病因和发病机制】 全身感染表现 心脏受累表现 血管损害表现 免疫反应表现 (一)全身感染表现 发热是最常见的症状和体征(80%~85%)驰张性低热39.5℃。 (二)心脏受累表现 最具特征性的表现:新杂音的出现(急性者更明显)和原有心脏病的杂音强度和性质的变化 (三)血管损害表现(周围体征):并不常见 全身性栓塞 皮肤粘膜淤点和淤斑 指(趾)甲下线状出血 Janeway结节 (四)免疫反应表现 Osler结节:指(趾)垫出现的碗豆大的红或紫色痛性结节 视网膜的Roth斑:卵圆形斑,中心呈白色,多见于亚急性者 杵状指(趾)、脾肿大 (一)血液常规和生化检查 血常规:贫血、 WBC↑ ESR↑↑ (二)血培养:诊断该病的最重要方法,是诊断及估计是否为急性期以及抗菌素筛选的有效方法。 【实验室和辅助检查】 血培养 需氧、厌氧、真菌 应用抗菌素前间隔1小时连续抽血3次 或停用抗菌素1周。每次10-20ml血、必要时可取动脉血 药敏实验 超声心动图

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