§123 高压氧在神经内科的应用.pptVIP

§12.3 高压氧在神经内科的应用 朱双罗 高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。 一、脑水肿 脑水肿（brain edema）是指脑实质液 体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的 异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的 限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织 对各种有害刺激产生的一种非特异性反应， 也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病 理状态，常是颅内高压症的主要原因。 【病因】 （一）感染性疾病 1．颅内感染 2．全身感染 （二）中毒性疾病 （三）颅脑外伤 （四）急性脑血管病 （五）急性脑缺血 （六）脑部肿瘤 （七）全身性疾病 【临床表现与诊断】 （一）颅内高压三联症 头痛、呕吐、视乳头水肿。 （二）生命机能改变 （三）脑疝 （四）神经系统受损体征 （五）内脏合并症 （六）主要辅助检查 1．头颅X线片 2．脑电图 3．头颅CT扫描 4．眼底检查 【常规治疗】 （一）一般治疗 （二）严格控制入水量 （三）对高血压与低血压均应纠正。 （四）观察瞳孔 （五）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。 （六）脱水降颅内压治疗 1．甘露醇 2．速尿 3．甘油 4．尿素 5．人血白蛋白和浓缩血浆 （七）护脑治疗 （八）病因治疗 【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1．高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2．高压氧能阻断脑缺氧—脑水肿—颅高压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。 （二）治疗指征 1．各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3．心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4．出现早期神经系统受累征象者。 （三）治疗方法 一般选用0.2～0.25MPa， 吸氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。 （四）疗效 1．1978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。 2．Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。 （五）注意事项 1．心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2．治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。 3．高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。 4．高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。 二、脑梗死 脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。 【病因病机】 脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。脑栓塞系指外来栓子经血液循环栓塞在脑动脉，导致相应供血区脑功能障碍。 【临床表现】 1.有高血压、糖尿病、心房颤动、心肌梗死等危险因素。 2.有短暂性脑缺血发作史和中风史。 3.突然起病，逐渐加重，1～3天达到高峰。 4.CT在24～48小时后可显示病变区低密度灶。 5.多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。 6.因梗死部位不同，常见有偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状。 【常规治疗】 1．调整血压 2．在脑梗死发病6小时内，进行溶栓治疗。 3．抗凝治疗 4．防治脑水肿。 5．一旦病情稳定，即应进行康复治疗(如针灸、理疗等)。 【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1．高压氧可迅速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血