3恶性肿瘤化学治疗总论.pptVIP

遂行全身化疗1周期，具体用药为：VCR 2mg d1+CF 0.1 d1-5 +5-Fu 0.5 d1-5+CDDP 40mg d1-3 后行6周期化疗，具体用药为：（TXT 120mg d1+Herceptin 500mg d1） ×1cycle （TXT 120mg d1+Herceptin 380mg d1） ×2cycle（TXT 60mg d1,8+Xeloda 3.0 d1-14+Herceptin 380mg d1）×1cycle （TXT 60mg d1,8+CDDP 30mg d1-3+CF 0.4 d1-5+FT207 0.8 d1-5+Herceptin 380mg d1 ）×1cycle （TXT 120mg d1+Herceptin 380mg d1）×1cycle  2008年10月行放疗：左乳腺切线野DT 46Gy，腋锁野Dm46Gy，右2前肋及胸骨转移灶Dm46Gy放化疗结束后腋窝及纵隔淋巴结消失，乳房肿块缩小至枣核大小 2009年4月无明显诱因出现咳嗽，无痰。胸部CT(2009-4-14)：右肺上叶尖段放射性肺炎，右肺上叶尖段及右肺中叶内侧端结节影；骨ECT(2009-4-15)：胸骨及右2前肋骨代谢活跃，提示骨转移；与2009年2月比较无明显变化，局部骨骼无压痛。支气管镜(2009-4-25)：无阳性发现，2009-5-18再次支气管镜检提示右肺低分化腺癌。 肺肿瘤阳性显像(2009-4-30)：右肺门病变组织代谢增高，提示恶性病变可能。胸部CT(2009-5-20)：肺部病灶较前明显增大。 胸部CT(2009-4-14) 胸部CT（09-5-20）: 2009-5-27至2009-8-6给予（NVB 40mg d1,8+CDDP 40mg d1-3+恩度15mg d1-14）化疗4周期。后患者咳嗽症状消失，化疗后2周期、4周期复查胸部CT病灶较前明显缩小。 胸部CT(2009-7-15) 胸部CT（2009-8-4） 肿瘤综合治疗 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以其较大幅度地提高治愈率。 杨谨 1473106133@ * * Bradycardia心动过缓 angina/myocardial infarction心绞痛/心肌梗塞 myocardial ischema 心肌梗塞 Pericarditis心包炎 Thrombosis血栓形成 Arrhythmia心律失常 Myocarditis心肌炎 * * * * * * * 蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关 低剂量蒽环类药物也可能引起心脏毒性 蒽环类药物对心脏的器质性损害从第1次应用时就有可能出现 Circulation 1997; 96:2641-2648. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20:1351-1358. 蒽环类药物心脏毒性 蒽环类药物治疗后前几年中，超过50%患者发生后负荷增加或收缩能力下降。 大多数患者在蒽环类给药后很快发生了心脏损害,而且随着时间的延长损害越明显,呈进展性与不可逆性。 J Clin Oncol 2005;23(12):2629-2636. N Engl J Med 1991;324(12):808-815. 蒽环类药物心脏毒性分类 慢性 蒽环类药物心脏毒性 急性 迟发性 在给药后的几小时或几天内发生， 常表现为心内传导紊乱(心电图变化)和心律失常， 极少数表现心包炎和急性左心衰 在化疗的1年内发生（剂量相关）， 表现为左心室功能障碍，最终可导致心衰 在化疗后数年发生（药物累计剂量和用药次数相关）， 可表现心衰、心肌病及心律失常等 Drugs 2005; 65: 1005-1024. 蒽环类药物的最大累积剂量 蒽环类药物 推荐最大累积剂量 阿霉素（ADM） 550 mg/m2 （放射治疗或合并用药， 350-400 mg/m2） 表阿霉素（EPI） 900-1000 mg/m2（用过ADM， 800 mg/m2） 吡喃阿霉素（THP） 950 mg/m2 柔红霉素（DNR） 550 mg/m2 去甲氧柔红霉素（IDA） 290 mg/m2 阿克拉霉素（ACM） 2000 mg（ 用过ADM 800 mg ） 米托蒽醌（MIT） 160 mg/m2 （用过ADM等药物， 120 mg/m2 ） Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058. 阿霉素累积剂量与心衰发生的关系 阿霉素累积剂量 心衰发生率 Von Hoff DD Swain SM 400 mg/m2 3 % 5 % 550 m