1会阴切开与胎头吸引术.pptVIP

新课导入 1.有人说生小孩生不出时要开刀，那是怎么回事？ 2.胎头吸引器是什么东西？ 3.对孩子有影响吗？ 常用助产技术 本课内容 会阴切开缝合术 胎头吸引术 教学目标 1. 了解会阴解剖层次及会阴切开缝合术 的注意事项； 2. 掌握会阴切开适应证、操作步骤和术后护 理。 3. 掌握胎头吸引术的适应证、操作步骤和护 理要点。 本课重点 1.会阴侧切开及缝合术的操作要点 2.胎头吸引术先决条件。 3.胎头吸引术的操作要点。 本课难点 1.会阴切开及缝合术的操作步骤 2.胎头吸引术的操作步骤。 第一节 会阴切开缝合术 　 会阴切开缝合术（episiotomy）为产科常用手术之一，目的避免严重会阴裂伤。常用的方式有会阴斜切开及正中切开。 会阴切开术适应症 1. 初产妇阴道助产手术前，如实行产钳助产术、 胎头吸引术、臀位分娩术。 2. 缩短第二产程，如并发妊娠高血压疾病、子 痫前期轻度，第一、二产程过长，宫缩乏 力，胎儿窘迫等。 3. 阴道口相对过小，胎头未娩出前会阴已出现 裂伤。为避免复杂会阴、阴道裂伤。 4. 早产儿预防颅内出血。 会阴切开术的麻醉 阴部神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 一、会阴侧斜切开术 1．侧斜切开会阴： 　　宫缩时进行 　　左手中、示指作引导 　　自会阴后联合中线向左侧45° 方向会阴高度膨隆时，剪开 角度应为６0°~70°切口长 为4~5cm纱布压迫出血，必要 时钳夹结扎止血。 ２．缝合： 　　胎盘娩出后进行 　　检查伤口有无延伸　　 　　先从阴道切口最顶端0.5cm开始 　　用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达 处女膜环处 　　可吸收缝合线间断缝合肛提肌 　　1号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤　 　　清点纱布，做肛诊。 二、正中切开术 １．切开会阴： 　　宫缩时进行 　　左手中、示指作引导 　　沿会阴后联合中间垂直切开， 　　长约2.5～3.5cm, 　　注意不要损伤肛门括约肌。 3. 缝合要点 (1)按解剖关系缝合 (2)不能留有死腔 ２．缝合 在胎盘娩出后进行。 用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达处女膜环处，必要时示指 于肛门内引导。1号丝线 间断缝合皮下脂肪和皮 肤。肛诊。 会阴侧切与正中切比较 一、会阴侧斜切开术 自会阴后联合中线向左45°或６0° ～ 70°方向 　　切口长为4~5cm 　　纱布压迫出血，必要时钳夹结扎止血。 　缺点是剪开组织多，易出血，术后组织肿胀多，术后疼痛较重。 　优点是胎儿较大时可延长切口； 　手术易掌握 　适用于胎儿较大、接产技术不熟练者采用。 二、正中切开术 　　沿会阴后联合中间垂直切开 　　切口长约2.5~3.5cm, 　　注意不要损伤肛门括约肌 优点为剪开组织较少，易于缝合，术后组织肿胀少，术后疼痛较轻。 缺点为在胎儿娩出过程中，有可能切口延长撕裂肛门括约肌甚至直肠。 故胎儿大、估计会阴撑大或接产技术不熟练者不宜采用。 术后处理 １．保持外阴清洁； ２．外阴伤口肿胀疼痛者，可以95%酒精纱布湿 敷或50%硫酸镁热敷； ３．每日检查伤口，注意有无红、肿、硬结。 ４．如已化脓应立即拆除缝线，撑开伤口彻底引 流。 ５．术后5天伤口拆线。 注意事项 1.因会阴高紧行会阴侧切最好选择在胎头拨露时. 2.缝合阴道粘膜从顶点上0.5cm开始,不留死腔,以防血管退缩,引起外阴血肿. 3.缝线不能穿透直肠粘膜,否则易形成阴道直肠瘘. 胎头吸引术系用胎头吸引器（vacuum extractor）置于胎头上，形成一定负压区吸住胎头，通过牵引借以协助娩出胎儿的手术。 一、盆腔解剖标志 问题：胎头衔接？指示点？ 胎头双顶径通过骨盆入口，胎头最 低达到或低于坐骨棘水平。 二、胎头吸引术的分类 ●　 出口吸引器 胎头颅骨达到盆底 　　 宫缩间歇期可于阴道口看到头皮 ●　低位吸引器 　　 胎头颅骨达到或低于+2水平 ●　中位吸引器 　　 胎头衔接但在+2水平以上 三、吸引器种类 四、胎头吸引术适应症 缩短第二产程，产妇心脏病、妊娠高血压疾病等合并症不宜在分娩时用力。 胎儿窘迫。 宫缩无力，第二产程延长。 出血。 五、胎头吸引术先决条件 顶先露； 宫口已开全； 胎儿双顶径达坐骨棘水平以下； 胎膜已破； 无头盆不称； 失败时放弃操作。 六、手术步骤 1．知情同意书 ２．排空膀胱 ３．详细阴道检查 ４．人员、器械和吸引器准备就绪 ５．必要时会阴侧切 ６．正确放置