创伤急救 (108p).pptVIP

创 伤 急 救 emergency treatment of trauma  南方医科大学珠江医院急诊教研室 蔡学全 生命健康三大杀手: 创伤、 肿瘤、 心血管疾病。 概 论 按创伤严重程度分为 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 死与伤 广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2 广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27 中新网1月27日: 2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。 印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25 印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。 20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。 火 灾 2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾17265起，死141人，伤100人，直接损失4047.7万元。 奔丧途中一家5口及司机遇难 2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤 2004年超载4554人死亡 辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死38人 山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人 战争的代价 2005.3.17江西客车爆炸30人死亡 一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。 60余户村民房屋受损。 机体处于应激状态 严重创伤对机体是一种强烈的、有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。 （1）心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。 （2）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原分解，外周组织对葡萄糖利用减少，使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分解减少。 　　 二、临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 创伤的主要并发症 1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全 创伤的愈合 1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。 影响愈合的因素 1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等 创 伤 的 诊 断 创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不”，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。 创伤的诊断 1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 创伤检查的注意事项： 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏 3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 创伤救治的基本要素 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程，全程绿色通道畅通。 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备 现代战争救护 创伤基本生命支持 现场心肺复苏  包扎法（1） 绷带包扎法 三角巾包扎法(1) 三角巾包扎法（2） 固定术（1） 固定术（2） 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 固定术（3） 4．固定方法 固定术（4） 固定术（5） 固定术（6） 搬 运 徒手搬运方法（1） 徒手搬运方法（2） 徒手搬运方法（3） 器械搬运法 错误的搬运 批量伤员分拣方法 特殊创伤的急救 包括多发伤、复合伤、多处伤 挤压伤 多发伤急救 复 合 伤 多发伤的特点 多