儿科临床最常见的症状模版课件.pptVIP

发热即体温异常升高，是儿科临床最常见的症状之一 当小儿肛温37.80℃，或舌下温度37.50℃、腋下温度37.40℃时为发热(fever)。通常以腋温为标准 发热机制 发热机制 致热源性发热 外源性致热原→血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞→内源性致热原→体温中枢调定点(温阈)→温阈上升→重新调节人体温度→ 1） 垂体内分泌使代谢增加或运动神经 使骨骼肌阵缩(寒战)→产热增多 2） 交感神经→皮肤血管及竖毛肌收缩 → 排汗停止→散热减少 → 产热 〉散热→发热 发热机制 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 感染性疾病 最常见 非感染性疾病 (1)结缔组织病与 变态反应性疾病 (2)肿瘤与血液病 (3)免疫缺陷病 (4)产热、散热平衡失调 (5)体温中枢调节失常 (6)组织破坏或坏死 病 因 一、致热源所致的发热 外源性 内源性 二、非致热源所致的发热 大分子物质, 不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 分子量小，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热 2.内源性致热原（白细胞致热原） 白细胞介素1(interleukin 1) 1.外源性致热原 各种微生物病原体及其产物，如 细菌,病毒,真菌及细菌毒素等 炎性渗出物及无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质,如原胆烷醇酮 多糖体成分及多糖核苷酸,淋巴细胞激活因子等 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损，如颅脑外 伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等 诊断和鉴别诊断 诊断依据 年龄因素 季节和流行 既往史与 现病的关系 热型与 诊断的意义 发热时伴随 症状和体征 观察特殊治疗 的反应 1．年龄因素 年龄不同，引起发热的疾病亦不同 （1）新生儿期以感染性发热常见 （2）婴幼儿期仍以感染性发热为主，以上感、肺炎、败血症、肠道感染最为多见，其次为化脓性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎罕组织细胞增生症等少见 （3）儿童期患儿除慢性感染性疾病较多见外，还应考虑结缔组织病及各种传染病 2．季节和流行 伤寒、副伤寒和疟疾多见于夏秋季，黑热病、布氏杆菌病有地方特性，居住疫区或去过疫区应考虑当地流行性疾病 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材