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CT模拟肠镜用于筛查 优点：基本无痛苦,容易接受 缺点：放射损伤、易遗漏小病变、假阳性干扰，费用高、 需要肠道准备 2项与结肠镜对比的研究，共3751人 10mm息肉 敏感性92% 特异性 96% 6mm-10mm息肉 敏感性78% 特异性 79% 6mm 敏感性和特异性差异极大 9例肠癌遗漏1例 （Pickhardt,NEJM,2003; Johnson,NEJM,2008 ） CT模拟肠镜用于筛查仍在评估中，放射损伤评估尤其重要 Cancer prevention and therapy Force forward (China) 4P Medicine Strategic Vision一 Predictive, Personalized, Pre-emptive (Preventive) and Participatory Fundamental cause of cancer at earliest molecular stage (NIH) 粪便DNA(sDNA)检测用于筛查 粪便-80℃冻存，取2-30g提DNA 检测DNA中基因突变、甲基化、长片段DNA、 微卫星位点等 Imperiale,NEJM,2004 检测K-Ras,APC,P53等21个基因突变、大片段DNA和微卫星位点 共2507人，对比sDNA和FOBT，以肠镜为标准 敏感性 sDNA 51% FOBT 12.9% 大样本的sDNA检测较少，其作用需进一步评估， 需不断改进方案 血清蛋白指纹图谱检测用于筛查 SELDI-MS-TOF技术，初步样本验证 295例接受肠镜者，腺瘤137例，阴性158例 诊断腺瘤 敏感性 81% 特异性 79% 诊断正常 敏感性 79% 特异性 81% 大肠肿瘤现场(Field Work)样本筛查部分差异标志物示意图 4.96kDa 4.13kDa 8.78kDa Group 0为筛查高危无瘤人群high risk population without Adenoma Group 1为筛查高危有肿瘤人群 High risk population with Adenoma 样本：杭州下城区CRC筛查血清 方法：血清蛋白质质谱检测方案 本项目开发软件ZJU-PDAS 目标人群 问卷与FOB 高危人群 (5000例) 接受肠镜 检查？ 肠镜阳性检出率 25% (250) 血清质谱 检测* 20% 是 80% (4000) 否 肠镜阳性检出率 50% (500~600) *: 质谱模型的准确率70% (1000) 大肠病变 （预测） 现场健康 （预测） 总数 大肠病变 40 167 207 现场健康 235 32 267 准确率 80.7% 88.0% 474 大肠肿瘤社区早期筛查中的应用 M2-PK 大肠癌(n=72) 进展性腺瘤(n=41) 腺瘤(n=137) 非腺瘤性息肉(n=47) SS SP SS SP SS SP SS SP 2U/ml 100% 36.1% 95.1% 36.1% 81.8% 36.1% 83% 36.1% 2.5U/ml 94.4% 50% 85.4% 50% 70.8% 50% 76.6% 50% 3U/ml 91.7% 59.9% 78% 59.9% 62% 59.9% 68.1% 59.9% 3.5U/ml 87.5% 63.8% 73.2% 63.8% 56.9% 63.8% 55.3% 63.8% 4U/ml 86.1% 70.3% 65.9% 70.3% 50.4% 70.3% 48.9% 70.3% 血清M2PK（M2型丙酮酸激酶）检测 ELISA法: 血清M2P
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