肝疾病--课件.pptVIP

外科学 第6版P535 第42章 肝疾病 （liver disease） 温州医学院附属第一医院 外科  第一节 解剖生理概要 1 肝的解剖 1.1 宏观解剖 肝的大小 肝的毗邻 肝的韧带 肝蒂(肝十二指肠韧带)  第一肝门 第二肝门 第三肝门 门静脉系统： 门静脉、肝动脉和肝胆管共同被包裹在Glisson纤维鞘内，由门静脉的分布来代表。 肝静脉系统： 是肝血液的流出道，其分布与门静脉系统不相一致。 第二肝门  肝裂： 肝内若干平面缺少管道的分布，是肝内分区的自然界线。 正中裂 叶间裂 段间裂 ?  Couinaud分段法 Couinaud以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础，将肝分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 ? 1.2 微观解剖 显微结构：肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)。 Kupffer细胞：肝窦的壁上附有Kupffer细胞。 汇管区：在肝小叶之间由结缔组织组成，其中有肝动脉、门静脉的小分支和胆管。 肝窦：是肝的毛细血管网，一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。 胆管：分为胆小管和毛细胆管，后者位于肝细胞之间。 电镜观察 肝细胞：呈多角形，在肝窦一面的肝细胞膜上具有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与肝窦壁之间存在的狄氏（Disse）间隙内，与肝窦内血液之间进行物质交换。 毛细胆管：是在相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞膜构成；肝细胞将胆汁直接排泄到毛细胆管内。 亚微结构：肝细胞浆内有许多亚微结构，如线粒体、内浆网、溶酶体以及高尔基（Golgi）器等。 1.3 肝的血供 肝的血供25％～30％来自肝动脉，70％～75％来自门静脉。 肝动脉压力大、血液含氧量高，供给肝所需氧量的40％～60％。 门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。 肝的总血流量约占心排出量的1/4，正常可达到1500m1/min。 2 肝的生理  2.1 分泌胆汁 约600～1000ml/d，帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 胆汁排入肠道，参与肝肠循环。 2.2 代谢功能 肝将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。 当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液。 蛋白质代谢 起合成、脱氨和转氨作用。 蛋白质经消化液分解为氨基酸而被吸收，肝又利用氨基酸再重新合成人体所需要的各种蛋白质，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。肝损害严重，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。 肝能将大部分的氨合成尿素，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退，血氨升高。 肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损伴有细胞膜的变化时，转氨酶被释出于血液中，血转氨酶升高。 脂肪代谢 肝能维持体内各种脂质(包括磷脂和胆固醇)的恒定性，使之保持一定浓度和比例。 维生素代谢 肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储存。 肝还储存维生素B族、维生素C、D、E和维生素K。 激素代谢 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿激素具有灭能作用；肾上腺皮质酮和醛固酮的中间代谢大部在肝内进行。 肝硬化时对激素的灭能作用减退。 体内的雌激素增多可引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现象；抗利尿激素和醛固酮的增多，促使体内水和钠的潴留，引起浮肿和腹水形成。 2.3 凝血功能 肝可合成或产生许多凝血物质：纤维蛋白原、凝血酶原；凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ。 储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成是不可缺少的。 2.4 解毒功能 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而解毒。 参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或排出体外。 2.5 吞噬或免疫功能 肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去。 2.6 造血、储血功能 肝内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血原料，间接参与造血。 肝储藏大量血液，当急性失血时，有一定调节血液循环的作用。 肝的再生能力 动物实验证明将正常肝切除70％～80％，仍可维持正常的生理功能，且能在6周后修复生长到将近原来的重量。 在人体，一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量。因此，当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围(如右三叶)肝切除术。 肝对缺氧非常敏感，在常温下阻断入肝血流超过一定的时限，将可能引起严重