4妊娠期高血压疾病.pptVIP

教学内容 概述 病因 病理生理 分类及表现临床 诊断及预防 治疗 1．了解妊娠高血压疾病的病因及对母体胎儿的影响。 2．熟悉妊娠高血压疾病的病理生理。 3．掌握妊娠期高血压疾病不同类型的临床表现、诊 断和鉴别诊断。?? 4．掌握妊娠期高血压疾病的防治原则。 1．学会预测妊娠期高血压疾病的方法 2．熟悉硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病 指征及注意事项。 3．掌握子痫患者的护理要点。 概述 发病率： 我国9.4%，国外报道7%--12%。妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。多发生在妊娠20周后至产后24小时内。 临床三大特征：高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至母儿死亡。 病因 病因不清，相关的学说有：免疫抑制学说；胎盘浅着床学说；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏：钙、硒、锌、维生素E、维生素C；胰岛素抵抗。 高危因素 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态、营养不良等。 病理生理 基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠首 次出现，产后12周恢复正 常；尿蛋白（-）；患者可 伴有上腹部不适或血小板 减少，产后方可确诊。 分类 临床表现 子痫前期 轻度 重度 孕20周后出现， BP≥140/90mmHg； 尿蛋白≥300mg/24h或（ +）。可伴 有上腹部不适及头疼等症状。 BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹部不适。 分类 临床表现 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 高血压孕妇妊娠20周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 说明 水肿无特异性，不做为诊断依据 血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据 子痫也可发生于临床症状不明显的病例 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛） 诊断 1、病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 尿蛋白：定义指在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g(定性十)，其准确率达92%。 诊 断 水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状。 孕妇体重突然增加≥ 0.9kg/周，或≥2.7kg/月是子痫前期的信号。 本病患者水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的 凹陷性水肿,经休息后不缓解.水肿限于膝以下为 “+”,延及大腿为“++”,延及外阴及膜壁为“+++”,全 身水作中或伴有腹水为. 诊 断 2、辅助检查 血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血 细胞比容、血粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的定义是在24小时内尿液 中的蛋白含量≥300mg或 在至少相隔6小时的两次随 机尿液检查中尿蛋白浓度为 0.1g/L（定性+）。 肝肾功能： ALT 、 AST、白/球蛋白比值等 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身 小血管痉挛程度。 其它：心电图、胎儿情况等检查 预 防 1、建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠 期及围生保健工作。 2、加强健康教育自觉进行产检。 3、指导孕妇合理饮食与休息。 4、补钙预防妊娠期高血压疾病。国内外研究表明， 每日补钙2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 5、开展妊高征的预测 开展妊娠期高血压疾病的预测 1.平均动脉压（MAP）： MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3 ； ≥85 mmHg表明孕妇有发生妊高征倾向。孕20-2