骨科学--课件.pptVIP

* 骨科学 河南大学淮河医院骨科主任 王 晓 教授 主任医师 骨科在国外又称矫形外科（Orthopaedics）,是指发生在骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经系统的疾患，它包括的范畴有创伤、骨病、炎症、结核、肿瘤、先天性畸形等。 随着交通事业的发展，交通事故也呈逐渐上升的趋势。 第六十二章 骨折概论 第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 定义 骨折(Fracture)即骨的完整性和连续性中断。 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即生的骨折，称为病理性骨折。 本章重点是讨论创伤性骨折。 1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。 2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 3．积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。 分类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。骨折处的创口可 由刀伤、枪伤由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜 从内向外所致。 (二)根据骨折的程度和形态分类 1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。 2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为： (1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离 (三)根据骨折端稳定程度分类 1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时存在。 1 成角移位 2 侧方移位 3 缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。4 分离移位 5 旋转移位 造成各种不同移位的影响因素为： ①外界暴力的性质、大小和作用方向； ②肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位； ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位； ④不恰当的搬运和治疗。 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 (一)全身表现 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 骨折后一般体温正常，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1．骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。 骨折的特有体征 (1)畸形： (2)异常活动： (3)骨擦音或骨擦感： 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 有骨折一定有压痛。 有压痛不一定有骨折。 压痛：固定而局限的压痛，压痛是各种骨折共有的体征。 深部骨折可有轴心叩击痛。 骨折的x线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。 须记四个“二” 1：正侧位x线片 2：一定包括上下关节 3:　必要时双侧对比 4:　必要时两周后复查　 第三节 骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。 (一)早期并发症 1．休克　严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2．脂肪栓塞