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骨 外 科 骨折 关节损伤 骨关节感染 骨肿瘤 颈肩痛与腰腿痛 运动系统慢性损伤 骨折Fracture 定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。 四肢骨折 脊柱骨盆骨折 骨折原因 直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 肌牵拉力 骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。 间接暴力 骨折类型 骨折是否与外界相通分为:开放与闭合性骨折 骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、骨骺分离 骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨折 解剖部位:如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。 骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折 骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折 骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性骨折(＞3周) 骨折段移位的类型 侧移 成角? 旋转? 短缩? 分离 骨折的临床表现及诊断 外伤史。 全身表现:休克 、体温增高 局部表现:专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 X线检查:一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投照位置。 骨折愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 影响骨折愈合因素 全身因素:年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。 局部因素:骨折部血液供应；软组织损伤的程度；骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程度；感染；神经供应。治疗方法不当:①复位不及时或复位不当②过度牵引③不合理的固定④手术操作的影响⑤不正确的功能锻炼 血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 骨折临床愈合的标准 骨折部无压痛及纵向叩击痛。 无反常活动。 X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形。 骨折合并症 早期:休克、血管伤、神经伤、感染、内脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞。 晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。 肱骨髁上骨折合并血管伤 骨折急救 一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。 伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。 妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。 迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。 骨折治疗 治疗原则:复位、固定、功能锻炼。 复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 要求:无痛和肌松。对位对线。 复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨端有50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。 复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。 手法复位 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。 持续牵引复位 多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。 皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。 皮肤牵引和骨牵引 手术切开复位 切开复位及内固定指征:①骨折间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位未达功能复位④并发主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈