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* * 晚期胃癌化疗病例讨论 消化内科 张纯慧 哈医大附属肿瘤医院 Patient Characteristics 孙 x x ，男，58岁 主 诉：反酸，腹胀，消瘦1月。2009年7月就诊我院 既 往：身体健康 体格 检查：PS 0分，各浅表淋巴结未及肿大， 心肺无异常，腹平软，无压痛反跳痛 未及肝脾肿大及腹腔肿物 实 验 室：血常规，肝肾功能正常 肿 标：CEA和CA19-9正常，CA724：10.2U/ML （6.9U/ML正常） Patient Characteristics PET_CT：胃窦部团块状高代谢灶，CT上胃壁局限环形增厚 考虑胃癌；胃窦大弯侧局部淋巴结及肝门淋巴结 转移；肝右后叶见高代谢结节影，考虑为肝转 移瘤 胃 镜：胃窦部后壁巨大不规则溃疡，周边隆起，直径 3-4cm（当地医院） 病 理：表浅粘膜慢性炎，局部粘膜内癌变（当地医院） 诊 断：胃窦癌 腹腔淋巴结转移 肝转移 讨论：病人一线治疗选择 1：最佳支持治疗（BSC） 2：手术治疗 3: 单药化疗 3：二药联合化疗 4：三药联合化疗 What’s your choice? 问题1: 化疗 Vs BSC 1= 化疗 2= BSC 问题2: 单药化疗 Vs 联合化疗 1=单药化疗 2＝联合化疗 问题3: 两药方案 Vs 三药方案 1=两药方案 2=三药方案 Effect of chemotherapy VS. BSC on OS and QOL —Anna D. wagner, et al.Chemotherapy in AGC:a systematic review and Meta-analysis is based on aggregate data. JCO.2006;24(19):2093. QOL:HR=2.07, (95%CI:1.31-3.28, P0.002) multidrug VS. single agent on OS —Anna D. wagner, et al.Chemotherapy in AGC:a systematic review and Meta-analysis is based on aggregate data. JCO.2006;24(19):2093. Old Drugs in AGC—phase Ⅲ Study Regimen N RR (%) p-value OS(m) p-value EORTC (1991) FAM FAMTX 103 105 9 41 .0001 7.2 6.0 .004 UK (1999) FAMTX ECF 137 137 21 46 .00003 6.1 8.7 .0005 JCOG (2003) 5-Fu 105 11.4 0.0001 7.3 NS UFTM 70 8.6 6.0 FP 105 34.8 7.1 EORTC (2000) FAMTX 92 12 NS 6.7 NS ELF 93 9.0 7.2 FP 98 20 7.2 New Drugs in AGC—phase Ⅲ TAX 325：DCF vs.CF REAL-2： ECF vs. ECX vs. EOF vs. EOX ML17032: XP vs. FP V306： FUFIRI vs. FP FLOvs.FLP：5-Fu/CF/LOHP vs. 5- Fu/CF/DDP JCOG 9912：5-Fu vs. S-1 vs. CPT-11/DDP SPIRITS： S-1 vs. S-1/DDP DC vs.FLP：Doc/DDP vs. 5-Fu/CF/DDP TAX 325: DCF vs. CF N ORR mTTP mOS DCF 227 37 % 5.6m 9.2 m CF 230 25 % 3.7m 8.6 m P value 0.01 0.0004 0.020 — Eric van Custem, et al. JCO; 2006;24(31):4991) TAX 325 Clinical benefit: time to definitive worsening of KPS — Jaffer A, et al. JCO; 2007;
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