2010-2011学年第一学期心血管系统疾病课件.pptVIP

2010-5-7 20105-7 心血管系统疾病 赵武 博士，副教授 蚌埠医学院儿科学教研室 授课内容 正常心血管生理解剖 儿童心血管病检查方法 先天性心脏病概述 常见先天性心脏病 授课教材： 授课学时：3学时 授课对象：08药本1班 08药本2班 08药本3班 08药本4班 授课日期：2010年11月4日 授课地点：理论教学楼406教室 教学目的与要求 掌握：出生后血循环改变；先天性心脏病(CHD)分类；ASD、VSD、PDA和TOF的病理解剖、病理生理、辅助检查。 熟悉：正常胎儿血循环； ASD、VSD、PDA和TOF临床表现和治疗原则。 了解：心脏的胚胎发育；小儿心血管病诊断中的病史询问、体格检查和特殊检查；CHD的发病情况、诊治研究进展、病因、诊断和预防。 教学重点和难点 教学重点：先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)分类，常见CHD的临床表现和实验室检查。 教学难点：常见CHD的病理生理、血流动力学特点。 第一节 正常心血管生理解剖 心脏胚胎发育 心脏是胚胎期最早形成的器官，为胚胎迅速发育所必需。 原始心脏于胚胎第2周开始形成，3～4周起有循环作用，至第8周房室间隔完全长成，成为四腔心脏。先天性心脏畸形的形成主要就是在这一时期。 在胚胎发育过程中，大约10%的胎儿由于严重的心脏畸形而自发流产。 正常胎儿循环 正常胎儿循环 通过胎盘进行物质交换。 除脐静脉内氧合血外，其他部位都是混合血。 静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿血循环的正常通道。 无肺循环，肺动脉压力高于主动脉压力。 左右心均向全身供血。左心室主要向上半身供血，右心室主要向下半身供血。 右心室在胎儿期不仅要克服体循环阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷。 正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是 A 右心室 B 左心房 C 主动脉 D 脐动脉 E 脐静脉 出生后血循环的变化 出生后血循环的主要变化是由胎儿期依靠胎盘进行气体交换转而依靠肺脏进行气体交换、胎盘循环消失以及肺循环建立。 卵圆孔关闭：当左心房压力超过右心房时，卵圆孔功能性关闭。 动脉导管关闭：出生后血氧分压增加和PGE2水平下降促进了动脉导管的关闭，其中血氧分压增加是足月新生儿动脉导管关闭的最重要因素。 心脏解剖特点 心脏大小和位置。 房室发育：小儿时期左、右心的增长不平衡，出生后左心室壁较右心室壁增长快。 血管特点。 心脏传导系统：胚胎发育过程中残留组织可形成房室旁道，故房室旁道介导的心动过速（预激综合征）最常发生在婴儿期，占婴儿室上性心动过速的90%。 心脏生理特点 表1 小儿静息心率 年龄 下限 上限 1月 80 160 1~3月 80 200 2~24月 70 120 2~10岁 60 90 11~18岁 40 90 第二节 儿童心血管病检查方法 评估小儿有无心血管系统疾病应遵循病史询问、体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查、心血管造影术和心脏磁共振的顺序。 病史询问 CHD最常见的就诊原因：心脏杂音、青紫和心功能不全。 心脏杂音：器质性？功能性？40%～45%的小儿有功能性心脏杂音，并不是所有的CHD都有心脏杂音。 母孕早期有无病毒感染、放射线接触、服用影响胎儿心脏发育的药物以及家族遗传性病史。 心脏病可能是一些先天性畸形综合征（如21-三体综合征）或全身性疾病（如马凡综合征）的心脏表现。 体格检查-全身检查 全身检查：评价生长发育，注意有无特殊面容及全身合并畸形、精神状态、肤色和体位。 检查口唇、鼻尖、指（趾）端、舌黏膜等毛细血管丰富部位有无紫绀。 注意有无呼吸急促、颈静脉搏动、肝脾肿大、肝颈静脉回流征和水肿等心力衰竭征象。 体格检查-心脏检查-望诊 观察心前区有无隆起，心尖搏动的位置、强弱及范围。 心尖搏动强烈、范围扩大--心室肥大。 心尖搏动最强点向左下移位--左心室扩大。 剑突下搏动--右心室扩大。 心尖搏动减弱或消失--心包积液或心肌收缩力减弱（如严重的心肌病），也可见于肥胖者。 心尖搏动见于右侧--右位心。 体格检查-心脏检查-触诊 进一步确定心尖搏动的位置、强弱及范围，心前区有无抬举冲动感及震颤