06肾穿刺活检.pptVIP

肾穿刺活检 穿刺过程 病人俯卧位，腹下垫枕头 定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位；静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。 “盲穿”的操作过程 探针试穿： 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针 取肾组织标本： 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者屏气，将针刺入肾脏 肉眼观察标本是否满意 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取材。 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查 术后处理 按压穿刺部位 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 卧平板车，医生全程护送回病房 立即开医嘱、写穿刺记录、交班 病例1 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常，心率80次/分，B超未见肾周血肿 一周后报告：标本为脾脏组织 病例2 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现蛋白尿、镜下血尿 某周三上午10点穿刺，顺利 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左肾切除术 病例3 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高血压） 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血200ml 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞 病例4 男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面的楼梯处吸烟，觉腰酸痛 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿 病例5 女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果不好 多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告出来后，床位医生说无好的治疗方法） 病例6 女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水 周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久引起，未处理 周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血 晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡 肾穿刺活检术并发症 血尿 肾周血肿 动静脉瘘 损伤其他脏器 感染 死亡！ 各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判断是哪种肾脏病 病例 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。 我院肾穿刺：肾淀粉样变 男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如下，则治疗方法明显不同 病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端 如：同为IgA，其临床上可以表现为 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 肉眼血尿反复发作 肾病综合症 急性肾功能衰竭 尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重 例 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋白＋＋重 小结 尿改变 不能反映是哪种肾脏病； 不能反映肾脏病变的轻重； 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等） 肾活检是治疗的重要根据(1) 明确诊断，对症下葯 例： 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L 其肾衰竭可能的原因是什么？ 肾活检是治疗的重要根据(1) 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、蛋白尿，血肌酐989μmol/L。 临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 又2周后，患者因严重感染死亡 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎 防范肾穿刺并发症！ 掌握适应症和禁忌症 术前谈话、签字 术前仔细的体检、有关实验室检查 患者的训练（屏气、床上排便等） 穿刺前物品、抢救药品的准备 医生陪同 熟练、配合良好的B超定位医生 术后严密的观察 肾穿刺适应症 移植肾 肾功能明显减退原因不清时 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 肾穿刺绝对禁忌证 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立