泌尿系统疾病的护理_11380.pptVIP

泌尿系统疾病的护理 哈医大二院护理学院 内科护理学教研室 复习与回顾 慢性肾炎的护理诊断护理措施及健康教育 肾病综合征的护理诊断、护理措施及健康教育 尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育 本次课教学目标 掌握慢性肾衰护理诊断，护理措施、健康教育 掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则 熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理 了解慢性肾衰的病因及发病机理 了解透析疗法的原理及禁忌症 病例分析 袁 XX ，男性，29岁，军人。 主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾 B超为肾实质损害； 病例分析 尿常规：Pr: （+++），潜血（+++ ）,BUN ：19.7 mmol/l ，血清肌酐（Cr)：729 umol/l，尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100 为进一步诊治而入院。 查体：血压：150/100mmHg ，一般状态欠 佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰， 心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及， 双下肢轻度凹陷性浮肿。 病例分析 实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小 板正常。 尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。 肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min) 心电图：正常 胸 片：正常 第七节 慢性肾衰竭Chronic renal failure （CRF） 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 慢性肾衰竭 我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病 病因及发病机制 健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等 临床表现 各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 临床表现 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染 水电解质酸碱平衡失调 实验室检查 血常规 尿液检查 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 血生化检查：血钙降低、血磷升高 B超或X线片：双肾缩小 治疗要点 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） 应用必须氨基酸 降压 治疗要点 并发症的治疗 调节水、电解质酸碱平衡失调 抗感染 纠正贫血 纠正心衰等 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 活动无耐力；与贫血有关 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关 营养失调的护理措施 营养失调的护理措施 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡 维持营养 增强机体抵抗力 减缓病情发展 延长生命 营养失调的护理措施 饮食护理 蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素 营养失调的护理措施 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况 潜在并发症：水、电解质、酸碱 平衡失调 休息与卧位 维持与监测水平衡： 观察体重变化和水肿消长情况 注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 严格准确记录24小时出入液量； 监测血电解质变化 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险护理措施 评估皮肤情况 皮肤的一般护 水肿的护理 活动无耐力的护理措施 评估活动的耐受情况 评估病人活动是有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕 有无血压的改变 休息与活动 病情较重或心力衰竭 —绝对卧床休息 用药护理 有感染的危险的护理措施 监测感染征象 预防感染 病室定期通风 严格无菌操作 加强生活护理 教导病人尽量避免