试验委托单(25).doc

北京腾飞盛界工程检测有限公司 土工试验委托书 委托编号： 试验编号： 表格编号：TFSJ-204-03-01 委托单位填写 委托单位 委托人 工程名称 及部位 样品数量 代表数量 土样种类 取土地点 其他要求 委托日期 检 验 依 据 JTG E40-2007 GB/T50123-1999 DBJ01-45-2000 其他 试 验 项 目 最大干密度、最佳含水量 界限含水量 CBR（承载比）试验 含水量（率）试验 土粒比重试验 颗粒分析： 筛分法 比重计法 其他 要求报告格式 公路工程 □市政工程 □其它 注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件 来样方式 委托方送样检测 委托现场检测 委托抽样检测 结算方式 现金 支票 记帐 检测试验机构填写 样品 状态 样品数量符合检测要求 样品状态符合检测要求 异常状态 描 述 见证试验 是 否 收样人 收样日期 年 月 日 注：检测试验机构对试验结果的真实性、准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检测试验机构：北京腾飞盛界工程检测有限公司 联系电话通讯地址：北京市大兴区魏善庄开发区 邮政编码：102600 送样人： 要报告天数： 联系电话： 报告发放形式： □自取 □公司送 样品处理方式： □废弃 □保留 注：本协议一式二份，一份检测机构保存，一份委托单位保存，并为领取报告的依据，本委托单不得涂改。 北京腾飞盛界工程检测有限公司 砂 浆 试 块 试 验 委 托 书 委托编号： 试验编号： 表格编号：TFSJ-204-03-02 委托单位填写 委托单位 委托人 工程名称 及部位 样品数量 强度等级 委托日期 要求试验项目 □ 抗压强度 □ 其它 水泥品种: 强度等级： 厂别牌号： 试验编号： 砂产地及品种： 试验编号： 掺和料名称： 试验编号： 外加剂名称： 试验编号： 配合比编号 材料名称 用量 水泥 砂子 白灰膏 外加剂 掺合料 制模日期： 养护条件： 要求龄期： 要求试压日期： 试块制作人： 备注： 样品处理方式 □ 废弃 □ 回收 □ 留存 □ 其它 检验依据 □ JTG E30-2005 □ JGJ/T70-2009 □ 其它 要求报告格式 公路工程 □市政工程 □其它 是否要求做出评价 □ 是 评价标准： □ 否 注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件 来样方式 委托方送样检测 委托现场检测 委托抽样检测 结算方式 现金 支票 记帐 试验检测机构填写 样品 状态 样品数量符合检测要求 样品状态符合检测要求 异常状态 描 述 见证试验 是 否 收样人 收样日期 年 月 日 注：检测试验机构对试验结果的真实性、准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检测试验机构：北京腾飞盛界工程检测有限公司 联系电话通讯地址：北京市大兴区魏善庄开发区 邮政编码：102600 送样人： 要报告天数： 联系电话： 报告发放形式： □自取 样品处理方式： □废弃 □保留 注：本协议一式二份，一份检测机构保存，一份委托单位保存，并为领取报告的依据，本委托单不得涂改。 北京腾飞盛界工程检测有限公司 混 凝 土 试 块 试 验 委 托 书 委托编号： 试验编号： 表格编号：TFSJ-204-03-03 委托单位填写 委托单位 委托人 工程名称 及部位 样品数量 试