脑出血 (25p)--课件.pptVIP

脑出血 教学目的与要求 1、掌握脑出血的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑出血的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑出血病因。 概 述 指原发性非外伤性脑实质内出血, 占全部脑卒中的20％～30％。 高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为30-40%。 脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。 一、病因 1、大多数病例是由高血压及动脉硬化引起的。 2、少数由其他原因引起，如血管畸形、动脉瘤、血液病等。 【病理】 内囊和基底节出血最为常见。 所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重时，可致脑疝形成。 二、临床表现 （一）主要表现 1、好发年龄为50-60岁。 2、常在活动中急性起病。 3、发病时常有明显的血压升高。 4、可有剧烈头痛、恶心、呕吐，较早地出现意识障碍。 　　5、部分出现脑膜刺激症。 （二）、出血部位及出血量不同的临床特 1、基底节区出血：亦称为内囊出血，患者主要表现三偏征，大量出血者很快出现意识障碍。 2、脑桥出血。 （1）小量出血：意识清楚，交叉瘫。 （2）大量出血：昏迷、交叉性瘫痪。累及双侧，病情危重，深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性高热等特征性体征，多于数天内死亡。 。 3、 小脑出血： 发病急骤，多有眩晕、呕吐、枕部疼痛、共济失调。 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压 *重症者迅速昏迷，呼吸节律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高，及时手术，可转危为安。 4、脑室出血 多继发于内囊及基底节附近出血。 （1）小量出血：常表现头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状。 （2）大量出血：起病突然，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动、四肢驰缓性瘫痪及去大脑强直发作，多迅速死亡。 三、辅助检查 1、脑CT：是临床疑诊脑出血的首选检查，发病后CT即可显示新鲜血肿，多为圆形或卵圆形均匀高密度灶。 2、脑脊液检查：腰穿呈血性或淡黄色，细胞数和蛋白含量增多。腰穿不宜列为常规检查。 。 四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、发病年龄常在50岁以上，常有高血压病史； 2、活动中突然发病，进展迅速。 3、可有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅高压症状。 4、有偏瘫、失语等局灶性体征。 5、可有血性脑脊液。 6、脑CT示高密度灶。 （二）鉴别诊断 与脑梗塞、蛛网膜下腔出血、瘤卒中及高血压脑病相鉴别。 有昏迷者还需与全身疾病，如糖尿病、肝昏迷、尿毒症等鉴别。 五、治疗 （一）急性期治疗 原则为：避免再出血，降低颅内压和减轻脑水肿，防治并发症、降低死亡率。 1．一般处理　 (1)绝对卧床休息3～4周，尽量避免突然引起颅内压增高的因素。 (2)镇痛剂与镇静剂的使用，减轻病人疼痛和不安，以保持安静休息。 　　 (3)维持营养及水电解质平衡； (4)作好皮肤、泌尿道护理。 2．控制血压　 一般认为血压控制在20.2～21.3／12.0～13.3kPa（150～180／90～100mmHg）较为适合。过高易再出血，过低会形成脑供血不足。  3．降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。 4．止血药物的应用　止血药无肯定疗效，但如有消化道出血或凝血障碍时，可选用6-氨基己酸，对羧基苄胺、安络血等药物。 5．手术治疗　目的是清除血肿，解除脑疝，抢救患者生命。但要严格掌握好适应证。 手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；②小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于40~50ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 脑桥出血不宜手术。 （二）恢复期治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。 * * 脑叶出血 双侧壳核出血 桥脑出血 小脑出血 脑出血 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 脑内高密度区 脑内低密度区 脑内低密度区 CT 压力高，血性 压力度，血性 清 清 脑脊液 明显 偶有 多无 多无 脑膜刺激征 少见 有 有 有，轻重不一 偏瘫 常一过性 多见 较少 较少 意识障碍 急（分） 急（分 小时） 最急（秒 分） 较缓（小时） 发病缓急 动脉瘤、血管畸形 高血压动脉硬化 心脏病 动脉硬化 常见病因 蛛网膜下腔出