2011全科(发热胸痛咳嗽)课件.pptVIP

全科医师培训常见症状学 长江大学附属荆州市第一人民医院呼吸内科 肖 卫 发热 Chapter 1 发热常见伴随症状 １、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 ５、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 发热常见伴随症状 6、发热伴有皮疹，常见于： （１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。 （２）、其它内科疾病： Ａ、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 Ｂ、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 Ｃ、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ＡＮＡ阳性等。 Ｄ、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。 发热常见伴随症状 7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。 C反应蛋白： 正常值 ≤ 8mg/L 10 – 99mg/L: 提示局灶性细菌感染； ≥ 100mg/L: 提示败血症或其他侵袭性感染。 特点：1.反应快，发病几小时内开始增高，增高一倍的平均时间是8小时； 2.恢复慢，6-10天内降到20mg/L以内； 3.可以鉴别细菌和病毒感染，在多数病毒感染中无变化。 急性胸痛 诊断思维的程序 急性胸痛危险性最高疾患： 1.急性心肌梗死 2.急性肺栓塞 3.主动脉夹层 4.张力性气胸 诊断思路 急性心梗 1.制动，绝对卧床； 2.心电监护、吸氧、备除颤器，建立静脉通道； 3.镇静、镇痛； 4.纠正心律失常、心源性休克、左心功能不全； 5.再灌注治疗： 溶栓：12小时内，75岁以内； PTCA：急诊经皮冠状动脉成形术； 溶栓+PTCA： 咳嗽 咳嗽--最常见的呼吸道症状 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医。平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 咳嗽与咳痰－－发生机制 咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。 急性咳嗽 最常见的病因：普通感冒 亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等 慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类： 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 慢性咳嗽的常见原因（X线无异常） 上呼吸道咳嗽综合征（UACS）：鼻后滴流综合征（PNDs）：40% 咳嗽变异型哮喘（CVA）：24% 胃食管反流性咳嗽（GERC）：21% 这些原因占了呼吸内科，内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95% 慢性咳嗽其它病因 其它病因