6胃十二指肠疾病（723修改725完成）.pptVIP

第三十八章胃、十二指肠疾病 本章所需掌握内容 胃十二指肠溃疡的手术适应征*** 胃十二指肠溃疡的手术手术方法的选择*** 胃十二指肠溃疡的术后并发症** 胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现*** 胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、幽门梗阻的诊断*** 胃十二指肠溃疡的手术急性穿孔、大出血、幽门梗阻的治疗*** 胃癌的生物学行为* 胃癌的临床表现*** 胃癌的诊断*** 胃癌的治疗** 解剖生理概要 胃分为三个区域:上l／3即贲门胃底部U(upper)区；中1／3即胃体部M(middle)区及下l／3即幽门部L(lower)区。 胃的韧带: 胃的血管： 胃的淋巴引流 胃的神经 胃壁的结构 解剖生理概要 胃的血管 胃的动脉：来源于腹腔动脉干 胃大弯：有发自脾动脉的胃网膜左动脉和发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉构成 胃小弯：有发自腹腔动脉干的胃左动脉和发自肝固有动脉的胃右动脉所形成的动脉弓。 胃短动脉：发自脾动脉并走行到胃底。 胃后动脉：发自脾动脉主干或其分支分布于胃体后壁的上部 胃的静脉： 胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉 胃的淋巴引流 胃的输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支，逆动脉血流方向走行，向其根部聚集，在其走行途中，沿动脉旁分布有16组淋巴结。 依据胃周围淋巴的主要引流方向可分为以下四群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； 　②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； 　③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； 　④胃大弯上部淋巴结引流至胰脾淋巴结群 胃的运动神经 交感神经： 　来自腹腔神经丛，作用是抑制胃的分泌和运动功能 副交感神经： 　来自左、右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能 　左迷走神经：在贲门前面，分出肝支和胃前支(Latarjet前神经)； 　右迷走神经：在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神经)。 　 迷走神经的胃前、后支部沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁 最后的终末支： 　在距幽门约5—7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 胃的生理:运动和分泌两大功能 胃运动功能调节： 胃排空： 　食物由胃进入十二指肠的过程。受神经和体液因素的调控 胃肠激素： 　 神经调节： 　 胃分泌调节： 基础分泌(或称消化间期分泌) ： 是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，其量较小。 餐后分泌(即消化期分泌) 　则可以分为三个时相： 　①迷走相或称头相 ②胃相 　 ③肠相 　 十二指肠的解剖 分为四部分： ①球部：为十二指肠溃疡好发部位。球部后方有胆总管、胃十二指肠动脉(距幽门1.25cm)和门静脉经过 ②降部：十二指肠乳头 ③水平部：肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行 ④升部：由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定 胃十二指肠溃疡 的外科治疗 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多： 3．胃粘膜屏障损害4.其他因素 胃十二指肠溃疡发病的主要因素 （一）十二指肠溃疡： 1. 迷走神经张力过高→胃酸分泌量过高 2. 壁细胞多： 3. 胃排空过速：损伤十二指肠粘膜。 （二）胃溃疡： 1. 胃粘膜抵抗力缺陷： 2. 因胃炎，胃粘膜屏障破坏→H离子逆向弥散 →粘膜出血、糜烂→溃疡。 3. 胃排空延迟： →胃窦膨胀→胃泌素分泌升 高→胃酸升高→粘膜损坏→溃疡。 胃十二指肠潰疡的手术适应证 1．内科治疗无效的十二指肠溃疡（相对适 应征）； 2．胃溃疡和溃疡恶变； 3．胃十二指肠溃疡的急性穿孔； 4．胃十二指肠溃疡大出血； 5．胃十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻； 6．胰源性溃疡； 7．应急性溃疡；胃空肠吻合口的溃疡。 十二指肠溃疡的外科治疗 一. 临床特点： 1．多见于年青（30岁左右）的男性； 2．胃痛有节律性、餐后延迟痛、饥饿痛、 夜间痛； 3．基础胃酸升高； 4．抗酸治疗有效；进食后胃痛可以缓解； 二．外科治疗适应征： 1．有严重的并发症： 　穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻； 2．经正规内科治疗无效即顽固性溃疡： 　经应用抑酸药，抗幽门杆菌药物在内的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者 3.溃疡病病程漫长者（放宽手术指征）： （1）多年病史，发作频繁，病情重，影响身体营养状况，不能维持工作和学习者； (2) 纤维胃镜观察溃疡深大 （3）GI示溃疡有较大龛影，球部变形严重，穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者； （4）既往有穿孔史或反复多次大出血。 而溃疡仍有活动性。 十二指