食管癌(esophageal carcinoma)滨州医学院.pptVIP

食管癌(esophageal carcinoma) 滨州医学院 临床技能实训中心 流行病学 我国是世界上食管癌高发区之一，每年病死约15万人（全世界30万人） 男性发病率约为31．66／10万，女性约为15．93／10万（男：女=2：1） 病死人数占各部位癌第二位，仅次于胃癌 高发区域：国外：亚、非、拉多发，欧美少；我国：河南、河北、山西、山东、江苏、安徽、福建、广东、湖北、陕西多发 病因学 化学病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 缺乏维生素、动物蛋白：VitA、B2、C、 不良饮食卫生习惯：嗜烟酒、进食过快、过热、过硬，口腔不洁、慢性刺激、炎症、创伤等 遗传易感性 为多因素所致：主导因素、促进因素、相关因素 病理 临床解剖分段 颈段食管 胸段食管 胸上段：胸廓上口至气管分叉平面 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半 腹段食管：包括在胸下段内（食管裂孔---贲门口） 发病率：中段最高，下段次之，上段较少 细胞类型：绝大多数为鳞癌，贲门部腺癌可累及下段食管 病理形态 早期食管癌：黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状突起 。 多限于黏膜（原位癌），无明显肿块。 中晚期（进展期）食管癌：渐累及全周、全层，肿块向腔内外生长，外穿外侵。分四型： 髓质型 70% 腔内外生长 蕈伞型 及腔内型 13% 溃疡型 10% 不易梗阻，但易外穿及瘘 缩窄型（硬化型） 7% 环行狭窄，梗阻早 扩散及转移 直接浸润：最先向黏膜下层扩散，向上、下及全层浸润、穿外膜入临近脏器。 淋巴转移：从黏膜下淋巴管---肌层---区域淋巴结，纵隔淋巴结，锁骨上及颈部、腹部淋巴结 血行转移：较少、较晚 临床病理分期（我国 1976） 分期 病变长度 病变范围（深度） 转移情况 早期 0 不定 限于粘膜层 无 Ⅰ ＜3㎝ 只 侵及粘膜下层 无 中期 Ⅱ 3～5㎝ 只侵及部分肌层 无 Ⅲ ＞5㎝ 侵及肌层全层或有外侵 有局部LN转移 晚期 Ⅳ ＞5㎝ 有明显外侵 有远处LN或 其他器官转移 （有时病变的长度不完全与病变范围相对应） UICC TNM分期与我国分期比较 TNM分期 分期标准 我国分期 0 Tis N0 M0 0 Tis 原位癌 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅰ T1 粘膜固有层 Ⅱa T2 N0 M0 Ⅱ 或粘膜下层 T3 N0 M0 Ⅲ T2 侵及肌层 Ⅱb T1 N1 M0 T3 侵及食管外膜 T2 N1 M0 T4 侵及邻近器官 Ⅲ T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ