手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与.pptVIP

2011年贵阳 中南大学湘雅医院吴安华 手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与卫生部文件解读 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质控中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 (湖南长沙,410008) 一、手术部位感染的预防与控制(Surgical site infections) 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二○一○年十一月二十九日 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。?? 临床诊断?? 具有下述两条之一即可诊断。?? 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。?? 2．临床医师诊断的表浅切口感染。?? 病原学诊断?? 临床诊断基础上细菌培养阳性。?? 说明：?? 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。?? 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。?? 3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 外科浅表切口感染说明 1．切口缝合针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染。 2．局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 3．如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染。 4．既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染。 5．外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感 染中。包皮环切术的切口感染另计。 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。?? 临床诊断?? 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。?? 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。?? 2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。?? 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。?? 4．临床医师诊断的深部切口感染。?? 病原学诊断?? 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。?? 临床诊断?? 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。??1． 引流或穿刺有脓液。?? 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。?? 3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。?? 病原学诊断?? 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 器官(或腔隙)感染 说明：??1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。??2． 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。?? 3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 （二）外科手术切口的定义与分类 指病人进入手术室，外科医生在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上。 手术切口分类 NNIS手术部位感染监测将手术切口分为 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污秽（感染）切口 清洁切口 手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。 污染切口 开放的新鲜切口 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术 胃肠道内容有明显溢出污染 手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。 感染（污秽）切