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董XX,男,46岁。
主诉:因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。
体查:T:37.8oC,R:22/min,Hr:106/min,Bp:95/60mmHg. 精神萎靡,神志尚清,皮肤巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹稍膨,腹壁软,无明显压痛反跳痛,肝脏未及,脾肋下两指,质中,腹部移动性浊音(+),双肾区无叩痛,肠鸣音6~8次/分,双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。
实验室检查:
血常规:Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 .
粪常规:大便OB ++++;肝功能:TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?-GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63
凝血酶原时间: PT 18.3s (对照13.1s)
急诊胃镜:; 肝硬化 Hepatic Cirrhosis; 一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期阶段。
病理 — 肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化,假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬。
临床 — 多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。;世界性疾病,所有种族、不论国籍、年龄或性别、均可罹患。
年龄35~48岁最多
男:女为3.6~8.1 :1。;HBV感染
地理分布;30 - 50 年;(二)慢性酒精中毒;(三)胆汁淤积 ;(四)循环障碍 ;(五)药物及化学毒物 ;(六)代谢性疾病 ;(七)营养障碍 ;(八)免疫紊乱;
(九)血吸虫病
血吸虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区,虫卵及其毒性产物的刺激,导致肝脏纤维化和门脉高压。以肝脏左叶受累较重,肝表面有较大的结节。
(十)原因不明
发病原因一时难以肯定,称为隐原性肝硬化可能(1)与隐匿型肝炎有关; (2)与非酒精性脂肪肝有关;(3)其它未知因素;
;肝细胞坏死及再生 肝纤维化形成 肝再生结节出现,假小叶形成血管床缩小、扭曲、被挤压 肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。 ;肝硬变的病变特点;肝硬化组织学演变;肝硬化的病理演变; 肝脏逐渐变形、变硬变小、包膜增厚、结节出现???致肝硬化。;组织学改变 假小叶形成;1.小结节性 结节的直径< 1.0cm,大小均匀,纤维间隔较窄,结节中可有门脉管道。;2.大结节性
结节直径1.0cm,大者直径可达5.0cm,结节由纤维隔分开,其中可含正常肝小叶。
多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。 ;3.混合性
大小结节均有,兼有大、小结节两型的病理特点,临床上绝大多数肝硬化均为此型。
;4.不完全分隔型
血吸虫性肝纤维化:
肝小叶由纤维围成结节,纤维间隔可向小叶延伸,但分隔小叶不完全,再生结节不明显。
;窦前性;病理 其它器官改变:脾: 脾脏肿大,脾髓增殖胃:胃粘膜充血、水肿、糜烂肺 :肝肺综合征睾丸:萎缩卵巢 :退行性变 ;中医病因病机 1.酒食不节2.情志失调3.感染血吸虫4.它病转化 ; 临床表现代偿期 症状较轻,缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等, 查体见一般情况较好,肝脏轻度肿大,质地结实或偏硬。脾脏轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。; 失代偿期一、肝功能损害表现:1.全身症状:消瘦、乏力、皮糙、面灰黯及低热等。2.消化道症状:纳差、恶心、腹胀及腹泻。3.出血倾向及贫血:鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等,经量多,尿血,不同程度的贫血。;4. 内分泌系统失调:
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