2012年神经内科十大进展.pptVIP

2012年神经病学十大研究进展 宁津县人民医院 杨春杰 2012年度神经病学十大研究进展 《新英格兰医学杂志》（NEJM）旗下Journal Watch评选出的2012年度神经病学领域的十大研究进展包括：新器械重燃卒中介入治疗希望；腔隙性卒中不宜长期双重抗血小板治疗；Florbetapir-PET成像诊断阿尔茨海默病的准确性…… TOP1. 皮质下小卒中的二级预防（SPS3）试验：避免使用双抗 SPS3试验是一项在近期发生腔隙性脑梗死的患者中进行的一项双盲对照研究，比较阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗卒中复发的效果。SPS3研究表明双抗治疗并没有显著减少卒中复发的风险，但与单独使用阿司匹林相比，其大出血风险却成倍增加，总体死亡率也接近单独使用阿司匹林患者的两倍。 　　TOP1. 皮质下小卒中的二级预防（SPS3）试验：避免使用双抗 TOP2. 新器械重燃卒中介入治疗希望 1.两项随机试验提示（但不是证明）机械性血栓切除术改善功能转归。 2卒中介入治疗Ⅲ期临床试验最近被终止，原因是小剂量静脉内组织纤溶酶原激活物（IVTPA）联合血栓切除术或动脉内TPA与单独应用标准剂量IVTPA相比不能改善转归。在这个令人失望的初步报告后，随之而来的是令人鼓舞的另外两项试验结果的发表。 新器械重燃卒中介入治疗希望 1 SWIFT和TREVO2是企业赞助的随机临床试验，对比了新的支架取组织器和Merci取组织器的效果。Merci取组织器是2004年FDA批准的首个机械性血栓切除术器械。两项试验纳入的均为不能接受或者经IVTPA治疗没有缓解的患者，并且在卒中发作后8小时内可以接受血栓切除术治疗。受试者的NIH卒中量表（NIHSS）评分≥8（中位得分为18～19）。在根据需求接受抢救治疗之前（应用批准的的血管内治疗技术），这些患者尝试多达三次的随机分配器械的治疗。 新器械重燃卒中介入治疗希望 1在SWIFT试验中，Solitaire装置在如下方面显著优于Merci取组织器：即血管再通(69%对30%)，良好的神经病学转归[改良的Rankin量表评分（mRS）≤2，58%对33%]，并且降低90天时的死亡率（17%对38%）。 2 类似地，Trevo取组织器与Merci取组织器相比，前者的血管再通率（86%对60%）和90天良好转归率（mRS≤2，40%对22%）更高。 TOP3.婴儿痉挛症药物治疗指南更新 1 必威体育精装版循证指南证实仅肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）和氨己烯酸为有效的短期治疗药物，并且以“越早，越好”作为治疗的箴言。 2 美国神经病学会和儿童神经病学学会实践委员会已经更新了其2004年版的婴儿痉挛症（infant ilespasms，IS）治疗指南 婴儿痉挛症药物治疗指南更新 1 主要发现如下： ①ACTH是唯一有足够的证据被推荐用于IS治疗的皮质醇。 ②小剂量ACTH可能和大剂量ACTH一样有效。 ③对原因不明的IS的患者，ACTH可能比氨己烯酸治疗的长期认知转归更好；另外，两种治疗方法在有症状的IS（不包括结节硬化病例）患者中是等效的。 ④支持生酮饮食或者其他抗癫痫药物治疗的证据不足。 ⑤痉挛发作和治疗间隔时间较短与较好的发育结果相关。 干扰素β不降低多发性硬化患者残疾风险 1 在这项有争议的基于人群的分析中，β干扰素不能降低患者进展到使用拐杖的风险。 2 关于复发-缓解型多发性硬化（MS）的临床试验已经证明，在2年的随访期间，干扰素β（IFN-β）减少持续的残疾进展（Ann Neurol 1996，39:285；Lancet 1998，352:1498）。基于间接证据,多年来IFN-β被认为是有效的,可以降低继发的进展性MS的风险。为了进一步研究,研究人员开展了一项基于人群的病例对照研究,分析疾病进展到扩大的残疾状态量表（EDSS）评分进展为6.0的风险（需要援助才能步行100米）。他们把1995～2004年间接受IFN-β治疗的868例患者与两个对照组进行了比较：一个当代组（同一时期未经治疗的829例患者）和一个历史组（IFN-β上市前的10年间被观察到的959例患者）。数据来自一个被认为包括了80%的不列颠哥伦比亚省MS患者的数据库和一个处方药数据库（暴露于任何形式的IF