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疟原虫 Plasmodium 4 species infecting human 1、间日疟原虫 （Plasmodium vivax） 2、三日疟原虫 （P. malariae） 3、恶性疟原虫 (P. falciparum) 4、卵形疟原虫 (P. ovale) introduce 全部营寄生生活(肝细胞、红细胞内，蚊内) 生活史复杂，世代交替 传播媒介：按蚊 严重性 Development in human host 人体内发育红细胞外期 (Exoerythrocytic stage) 红细胞内期 (Erythrocytic stage) 配子体形成 (Gametocytogenesis) 生活史 Main points of life cycle 人体内疟原虫发育与临床关系 子孢子：感染期 红外期：潜伏期，复发（P.v.） 红内期：致病，病原诊断 配子体形成：传播 Morphology 以p.v.为例。吉氏或瑞氏染色。 致病 Pathogenesis 致病阶段：红内期 疟疾发作 malaria paroxysm 机理: 1、红内期裂体增殖完成? 裂殖子、代谢物、RBC碎片等物 ?WBC吞噬?内源性致热物 ?刺激体温调节中枢2、TNF等细胞因子 发冷期 寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温渐上升 持续10分钟至1-2个小时不等 发热期 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ 面红肤热，结膜充血，头痛，口渴，呼吸急促；时有呕吐下泻 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语 持续2-3小时或更长 出汗期 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下 各种症状消失 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态 再燃 recrudescence 急性疟疾患者疟疾发作停止后，如体内仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,再出现疟疾临床症状。 四种疟原虫都有再燃。 与红内期残存的疟原虫有关 复发 relapse 疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。 间日疟和卵形疟有复发。 与红外期肝细胞迟发型子孢子有关。 凶险型疟疾 疟性肾病 Malarious nephrosis 特殊类型疟疾 血传疟疾：输血传播，无复发 孕妇疟疾：易造成流产、早产或死胎 先天性疟疾：母婴垂直传播，新生儿出生后不久即有贫血，脾肿大，血液中可查见疟原虫 婴幼儿疟疾：拒食、嗜睡、高热、肝脾肿大，死亡率较高 Immunity 先天性免疫（ inate immunity） 获得性免疫（acquired immunity) : 具种、株、期特异性 Diagnosis 病原学：厚、薄血膜涂片染色法 Wright stain; Giemsa stain 免疫学：抗原/抗体检测 分子探针：DNA杂交;PCR等 疟区分类 以儿童2-9脾肿率为指标 10% 低度流行区 11-50% 中度流行区 50% 高度流行区 75% 全疟区 Transmission 传染源：病人及带虫者(阳性配子体血症者) 传播媒介：中华按蚊、大劣按蚊 嗜人按蚊、微小按蚊 易感人群：无免疫力人群，尤以儿童、 孕妇易感 Prevention 综合性防治措施 消灭传染源：查治病人 切断传播途径：防蚊灭蚊 保护易感人群：化学预防;疫苗等 Treatment 杀灭红外期原虫－伯喹 杀红内期原虫－氯喹、青蒿素 杀配子体－伯喹(伯氨喹啉) 杀子孢子－乙胺嘧啶 抗疟药的应用 根治间日疟：氯喹+伯喹 无抗性恶性疟：氯喹 抗氯喹恶性疟：青蒿素/甲氟喹/咯萘啶 抗氯喹恶性疟的治疗 抗疟工作存在的问题 抗性虫株的出现 蚊媒对新杀虫剂的抗性 研制抗疟疾疫苗的难度 利什曼原虫常见虫种 杜氏利什曼 印度/中国/地中海 黑热病 婴儿利什曼 中国 皮肤利什曼病 热带利什曼 非洲/中亚/拉美 皮肤利什曼病 墨西哥利什曼 南美洲 皮肤利什曼病 巴西利什曼 中南美洲 粘膜皮肤利什曼病 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 形 态（1） 无鞭毛体Amastigote : 椭圆形、核圆、 动基体、 基体、根丝体 寄生部位：人体或哺乳动物单核巨噬 细胞内，