外科护理学 - 阑尾炎病人的护理.pptVIP

阑尾炎病人的护理 解剖:位于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm ,直径0.5~0.7cm,位于右髂窝处.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影. 阑尾的位置随盲肠位置而改变。1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲 肠外侧位。6）回肠后位。 生理:阑尾粘膜由结肠上皮构成。分泌粘液。淋巴器官,免疫功能. 解剖与生理： 发育 阑尾的血液循环 病因 急性阑尾炎 acute appendicitis 1.阑尾管腔阻塞:最常见.1)淋巴小结增生;2)粪石;3)异物;4)阑尾管腔细,系膜短，阑尾卷曲. 2. 细菌入侵 3.其他:胃肠道疾病的影响、饮食因素 慢性阑尾炎 病理类型 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎:阑尾病变早期,炎症多局限黏膜和黏膜下层. 急性化脓性阑尾炎:由单纯性阑尾炎发展而来.又称急性蜂窝织炎性阑尾炎. 坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾管壁坏死或部分坏死. 阑尾周围脓肿 临床表现 急性阑尾炎 1 . 症状: .转移性右下腹痛,开始于上腹或脐部,6~8小时后转移右下腹,并局限.持续性. 胃肠道反应:厌食,恶心,呕吐.或腹泻.便秘. 全身表现:发热. 2 体征 体位 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助检查:实验室检查和影像学检查. 诊断要点:典型的转移性右下腹痛和麦氏点有固定压痛. 慢性阑尾炎 治疗要点 1 手术治疗: 急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术.切口一期愈合. 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2 非手术治疗:禁食,补液,抗生素. 护 理 护理评估 1健康史,2身体状况,3心理和社会状况. 护理诊断 1.疼痛 与手术,炎症刺激有关 2潜在并发症 切开感染,出血,腹腔脓肿,腹膜炎,黏连性肠梗阻,阑尾残株炎及肠瘘. 护理目标 疼痛缓解，及时发现并发症并及时处理。 护理措施 减轻或控制疼痛 采取适当体位 禁食或合理饮食 药物止痛 控制感染 术后护理 并发症的预防及护理 1、腹腔脓肿的预防及护理 适当的体位、 引流通畅、控制感染、加强观察、及时处理腹腔脓肿 2、切口感染的预防及护理 切口的护理、合理应用抗菌药、加强观察、及时处理切口感染 护理评价 疼痛是否减轻或消失，切口愈合情况． 并发症是否及时处理． 健康指导 保持良好的饮食、卫生及生活习惯 胃肠道疾病的治疗 活动指导 阑尾周围脓肿者三个月在行手术治疗 自我监测腹痛情况 * * 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 阑尾的形态 阑尾的位置 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 阑尾的尖端位置 解剖与生理： 解剖与生理： 管腔阻塞 病因： 三个症状 三个试验 三个体征 三个检查 临床表现与诊断： 右下腹痛 中上腹痛 原因 管腔梗阻 炎症波及腹膜 顺序 先 后 疼痛方式 阵发性 持续性 传导神经 内脏神经 体神经 定位 模糊 准确 右下腹固定性压痛 腹膜刺激征 闭孔内肌试验 腰大肌试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据必威体育精装版统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易