2013级五年教学20168肺炎第八版.pptVIP

* 2009年4月14日 2009年5月1日 * 5月31日 * * * 左下叶支气管 治疗 ABPA：激素 曲霉球：手术治疗 IPA：伏立康唑、两性霉素、棘白菌素类 （三）、肺隐球菌病 临床表现 发热、干咳，咯血，乏力体重下降 影像学：单发或多发结节，常有空洞形成多位于周边肺野。 隐球菌荚膜多糖抗原阳性 脑膜炎时脑脊液墨汁染色阳性 治疗 氟康唑或两性霉素B 总结 肺部感染性疾病仍是严重危害人群健康的重要疾病 早期诊断对预后影响较大 合理应用抗菌药物是防止细菌耐药关键 吉林大学白求恩第二医院 * 要点：肺炎链球菌是社区获得性感染中最重要的病原体。同时，随着检测技术的进步，非典型病原体的检出率也较高，也是社区呼吸道感染的主要致病原之一。 葡萄球菌肺炎 【诊断】 根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒，X线表现片状阴影可伴有空洞及液平，即可作出初步诊断。 【治疗】 选用敏感的抗菌药物。半合成青霉素，头孢类抗生素，对MRSA则选万古霉素和替考拉宁。 三、肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症。常同时有咽炎和支气管炎，占各种肺炎的15-20％。 支原体介于细菌和病毒之间的最小微生物。飞沫传播，儿童及青年居多。支原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质。 临床表现 刺激咳嗽为主症：起病较缓，多为阵发呛咳，咳少量粘液，发热可持续2~3W，体温正常后仍有咳嗽。可有皮肤斑丘疹和多形红斑，常有咽部充血，肺部体征与病变程度不相称，可无明显体征。 X线 : 多种形态的浸润影，以下肺为多。 WBC: 正常或略增高，以中性粒为主。 冷凝集试验：起病2周后约2/3患者阳性。血清支原体IgM抗体检测可明确诊断。 肺炎支原体肺炎 【诊断与鉴别】 临床表现、X线表现及血清检查。 须和其他肺炎鉴别。 【治疗】 大环内酯类首选、喹诺酮类、四环素类，有效疗程2~3W。青霉素类、头孢类无效。 四、病毒性肺炎 常发生于冬春季节 流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒 多表现为间质性肺炎 WBC常正常 X线表现为肺纹理增多、小片状浸润或广泛浸润。或双肺弥漫性结节浸润 病原学检查困难、 五、真菌性肺炎 由于广谱抗生素，糖皮质激素，细胞毒性药及免疫抑制剂的广泛使用，HIV和AIDS增多，使肺部真菌感染有增多趋势。 病理 过敏，化脓性炎症反应或慢性肉芽 肿形成。 X线 支气管肺炎，大叶性肺炎，弥漫性 小结节，肿块状阴影。 真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，吸入肺部引起真菌性肺炎。 有些真菌为寄生菌，如白念珠菌是口腔、皮肤、肠道、阴道的寄生菌。当免疫力降低时引起感染。 真菌的孢子被人吸入而致敏，再次吸入真菌物质可引起过敏性肺泡炎。 （一）、肺念珠菌病 由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。 感染途径------吸入，血源性播散。 念珠菌有粘附粘膜组织的特性，以白念珠菌对组织的粘附力最强，致病力也最强。被吞噬后，在巨噬细胞内仍可生长，并穿破细胞膜，损伤巨噬细胞。 临床类型 一、念珠菌支气管炎 阵发性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血彩丝。 继之痰稠如干浆糊状，伴有喘憋，气短，乏力，盗汗，多不发热。 X线：两肺中下野纹理增粗。 二、念珠菌肺炎 多发于免疫功能低下者，畏寒，高热，咳白色泡沫粘痰，有酵臭味，或呈胶冻状，酷似急性细菌性肺炎。 X线 : 双下肺纹理增多，纤维条索影，伴散在的 大小不等形状不一的结节状阴影。 酷似支气管肺炎。 或大片状浸润影，自肺门向周边扩展。 双肺或多叶病变，肺尖较少受累。 诊断 二次以上痰培养有念珠菌生长，涂片可见菌丝。 留标本时应3%双氧水漱口，弃前两口痰，立即送捡。 血清念珠菌特异性IgE抗体检测有助于诊断。 治疗 氟康唑对念珠菌，隐球菌等引起的深部真 菌感染有效。 口服或静点200mg/日，首剂加倍。 两性霉素B 两性霉素B脂质复合体。 （二）、肺曲霉菌病 可由多种曲霉引起，烟曲霉为主要致病原 影像表现：空气新月征、Helo sign 曲霉球 肺曲霉菌病常发生于免疫力较低人群 分类 变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA） 肺曲霉球（aspergilloma） 急