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病理学诊断——混合型肝癌 HCC-ICC混合型肝癌,比较少见 在一个肝肿瘤结节内,同时存在HCC和ICC两种成分,二者混杂分布,界限不清,分别表达各自的免疫组化标志物 病理学诊断——其他类型 原发性肝癌中还有些少见类型肝癌,如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(FLC)等。 其中,FLC为HCC的一种特殊和少见的组织学亚型; FLC的特点:多见于35岁以下的年轻患者,通常无乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景,恶性程度较HCC低,肿瘤常较局限,通常有手术切除的机会,预后较好。肿瘤大多位于肝左叶,常为单个,界线清晰,边缘呈扇形、质地硬,剖面见纤维间隔横贯瘤体;镜下可见:瘤细胞呈巢团状,部分呈相互吻合的瘤细胞索,周围有致密的纤维组织呈板层样包绕,瘤细胞较大,呈立方形或多角形,胞浆丰富,呈强嗜酸性,核仁明显,瘤组织内血窦丰富 病理学诊断——病理报告的主要内容 应该包括:肿瘤大小和数目、生长方式、病理分型、血管癌栓、组织学类型、分化程度、包膜侵犯、卫星灶、手术切缘、癌旁肝组织 (慢性肝炎的病理分级与分期以及肝硬化的类型)、免疫组化以及分子病理学指标等 此外,还可附有与肝癌药物靶向治疗、生物学行为以及判断预后等相关的分子标志物的检测结果,提供临床参考 肝癌诊断流程见下图 慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US)/6m 直径1cm 直径1cm 每3个月,复查US等 保持不变 病灶增大/影像学改变 进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检 动态增强影像学检查 ( 多排CT/ MRI扫描 ) 肝穿刺活检和/或 DSA检查 影像学随访 发现结节 无结节 AFP (+) AFP (-) 动态增强CT或 MR平扫+动态增强 ≥2cm和1种检查具有典型表现 1-2cm和2种检查均无典型表现 AFP(-) AFP(+) 明确诊断 不能明确 排除肝癌 诊断HCC, 进入治疗流程 典型表现 无典型表现 (AFP+US)/6个月 进入流程 有结节 无结节 AFP+影像学随访/2-3个月 按病灶大小进入随访或其他诊断流程 肝癌诊断流程 原发性肝癌诊疗规范之总论 概述 诊断技术和应用 肝癌的分类和分期 肝癌的分类和分期 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类(WHO 2005) 肝癌的分期 一般健康状态(PS)评分 肝脏储备功能评估 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 上皮性肿瘤 良性 肝细胞腺瘤 8170/0 局灶性结节状增生 肝内胆管腺瘤 8160/0 肝内胆管囊腺瘤 8161/0 胆道乳头状瘤病 8264/0 恶性 肝细胞性肝癌(肝细胞癌) 8170/3 肝内胆管细胞癌(周围性胆管癌) 8160/3 胆管囊腺癌 8161/3 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌 8180/3 肝母细胞瘤 8970/3 未分化癌 8020/3 非上皮性肿瘤 良性 血管平滑肌脂肪瘤 8860/0 淋巴管瘤和淋巴管瘤病 9170/3 血管瘤 9120/0 婴儿型血管内皮瘤 9130/0 恶性 上皮样血管内皮瘤 9133/1 血管肉瘤 9120/3 胚胎性肉瘤(未分化肉瘤) 8991/3 横纹肌肉瘤 8900/3 其他 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 杂类肿瘤 孤立性纤维性肿瘤 8815/0 畸胎瘤 9080/1 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 9071/3 癌肉瘤 8980/3 Kaposi肉瘤 9140/3 横纹肌样瘤 8963/3 其他 造血和淋巴样肿瘤 继发性肿瘤 上皮异常改变 肝细胞不典型增生(肝细胞改变) 大细胞型(大细胞改变) 小细胞型(小细胞改变) 不典型增生结节(腺瘤样增生) 低级别 高级别(非典型腺瘤样增生) 胆管异常 增生(胆管上皮和胆管周围腺体) 不典型增生(胆管上皮和胆管周围腺体) 上皮内癌(原位癌) 杂类病变 间叶错构瘤 结节性改变(结节性再生性增生) 炎性假瘤 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 肝癌的分期——TNM分期(UICC/AJCC,2010年) T-原发病灶 Tx:原发肿瘤不能测定 T0:无原发肿瘤的证据 T1:孤立肿瘤没有血管受侵 T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直 径≤5cm T3a:多发肿瘤直径5cm
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