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系统性红斑狼疮 南方医科大学南方医院皮肤科 红斑狼疮诊疗中心 孙乐栋副教授 2012－1－10 病例资料 问题 实验室检查 问题 诊断 诊断 诊断 SLEDAI 诊断 治疗 治疗—激素的应用 治疗—激素的应用 治疗—激素的应用 病例 问题 问题 病例 病例 病例 病例 病例 问题 病例 问题 治疗—免疫抑制剂的应用 治疗—免疫抑制剂的应用 治疗—免疫抑制剂的应用 环磷酰胺(CTX)的应用 环磷酰胺(CTX)的应用 硫唑嘌呤的应用 甲氨喋呤的应用 新型免疫抑制剂的应用 计算机检索PUBMED和中国期刊网等数据库，收集霉酚酸酯比较环磷酰胺治疗弥漫增生性狼疮肾炎的前瞻、随机对照实验，使用Meta分析的方法评价治疗的有效率、复发率、死亡率、24h尿蛋白定量、血肌酐水平、肾组织学活动性指数、肾组织学慢性化指数、感染、白细胞减少、闭经和腹泻等情况。 有关疗效指标，如病情缓解、复发、死亡、24h尿蛋白定量、血肌酐及慢性指数（CI）等情况，MMF与CTX之间无差别。 指标活动指数（AI）方面： Meta分析结果显示，MMF较CTX对DPLN的AI指标的改善更有效。 对于LN病人，如果AI指数高，而CI指数不高者，可先用MMF为主，待AI指数降低而稳定后，可改为CTX为主来改善CI指数，以达到改善病情和降低医疗费用的目的。 有关安全性指标，研究显示MMF较CTX治疗LN时发生感染、白细胞减少和闭经的机会为小。 图1 MMF与CTX治疗LN临床缓解情况 图2 MMF与CTX治疗LN的复发情况 图3 MMF与CTX治疗LN后死亡情况 图4 MMF与CTX治疗LN12月后24h尿蛋白定量情况 图5 MMF与CTX治疗LN12月后血肌酐情况 图6 MMF与CTX治疗后肾组织学活动性指数 图6 MMF与CTX治疗后肾组织学慢性化指数 图7 MMF与CTX治疗后感染情况 图8 MMF与CTX治疗后白细胞减少情况 图9 MMF与CTX治疗后闭经情况 环孢素A可通过干扰IL-2的活性抑制T淋巴细胞的活性，并且对骨髓无明显抑制作用 在GC治疗的基础上加用环孢素A，对伴有血小板减少症的SLE患者有较好的疗 效。 肾功能不全、高血压的发生率高，当血压升高及血肌酐较用药前升高30％时应停用或减量。 当治疗1－2个月后仍无效或需要的维持剂量较大时应停用，其副作用与剂量呈明显的正相关。 来氟米特通过抑制二氢乳酸酶的活性和酪氨酸磷酸化及嘧啶核苷酸合成来抑止IL-2的产生，阻断淋巴细胞的增生，减少抗体的产生。 主要用于治疗类风湿性关节炎，治疗SLE尚在临床观察中。 Remer等治疗18例难治性SLE，14例患者完成3个月治疗，10例改善。 最近的一项前瞻性的双盲、随机、安慰剂对照研究显示来氟米特对轻中度患者有效。 对重要脏器受累的患者的疗效尚需更多的研究证实。 副作用是腹泻、皮疹。 最近报道可引起间质性肺炎。 他克莫司通过阻止T细胞核中的核活化因子抑止IL-2、IFN-γ等细