08电流损伤 法医学课件.pptVIP

电流损伤 一、概述 (一)电击伤与电击死的概念 电击（或触电）；电损伤(electric injury)或电击伤(electrocution injuries)；电击死(electric death)。 (二)电的基本物理性质 电流的效应有三类：热、磁和化学。电流的电能可转化为热能、机械能和化学能。引起人体损害主要是热效应。 医学临床上对380V以上称高压电，36～380V之间称低压电，36V以下称特低压电或安全电压。 低压电220V通过心脏即能引起室颤，高压电1000V以上能引起呼吸中枢麻痹，呼吸心跳停止，220～1000V交流电可同时影响心脏和呼吸中枢。 (三)触电方式 电击死必须同时具备三个必需的因素，即带电的电源、通过人体的电流通路以及人体接触地面。但无论那种方式触电，前体条件必须是人体成为电流通路的一个组成部分。 (四)常见触电原因 主观原因、客观因素、意外。电击伤(死)多属意外灾害事故。亦有触电自杀、他杀或他杀后伪装电击现场者。 二、电流对人体的作用 (一)电流损伤及其机制 详细的电损伤机理至今尚不十分明了。 电流对人体的损伤作用可分为直接的局部作用和间接的全身作用。前者系电流传导途径上电能对组织细胞的直接损伤作用，又分为真性电损伤及电烧伤；后者系触电时通过神经反射体液因素或组织破坏毒素等引起的损伤。 电流造成人体损伤的形式有： 1.电流进入机体，因人体皮肤(或粘膜)组织电阻产生热能，导致电烧伤(electrical burns)。 需区别：接触性电烧伤、电火花烧伤及触电后易燃物燃烧造成的火焰烧伤。前者是真正的电烧伤。诊断接触性电烧伤时，必须有明确的电接触史，同时注意局部损害即电流入口和出口的特点。 2.电流通过各种组织时所造成的损伤。 ①电能变为机械能，引起组织的机械性损伤。 ②电流可使细胞内的离子平衡发生变化，使细胞发 生极性化改变，刺激肌肉和神经，引起肌肉收缩。 ③电解作用使得组织的化学成分分解。 （二）影响电流对人体作用的因素 1.电流类型和强度 2.电压 3.皮肤电阻 4.电流作用于机体的时间 5.电流通过机体的途径 6.机体接触电源的状况 7.机体状态 8.环境状况 （三）电击死的死亡机制 致死性电流损伤主要是电流侵犯脑、脑干和颈段脊髓，或侵犯心脏，导致呼吸或心跳停止。 1.心室纤颤与心跳骤停： 一定强度的电流经胸路径通过心脏，使心肌细胞兴奋性增高，在心肌内形成许多异位起搏点，可因早期室颤、心力衰竭死亡。 2.呼吸停止与窒息： 电流通过脑干或颈髓上部，引起呼吸中枢麻痹。高压电较易直接抑制延髓中枢，呼吸心跳骤停。较低电压电击时，电流可直接作用于呼吸肌，使之发生强直性收缩，造成呼吸衰竭、死亡。 电流引起呼吸中枢麻痹后，心跳和呼吸极其微弱或暂时停止，处于假死状态，即所谓“电流性昏睡”(electric lethargy)。 3.其它：电击当时未死者，有的可因各种并发症而死亡。 三、电击死者的形态学变化 (一)体表变化 1.电流斑 电流斑(electric mark)又称电流印记，是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。 典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径5～10mm，灰白或灰黄色，质坚硬，中央凹陷，周围稍隆起，形似浅火山口状。底部可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。 电击死者也可以没有电流斑。有时，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱和皮下出血等改变。 2.皮肤金属化 皮肤金属化(electric metalization of skin)或称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和挥发而成，金属颗粒可沉积于皮肤表面及深部。金属异物沉积是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。 3.电烧伤 电烧伤(electric burns)多发生在接触高压电、电流强度大，且通电时间长或电流短路时。 4.电流出口 电流出口因电流的轻度爆炸作用使组织发生破裂，或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。与入口相似，但无金属化现象。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。 5.电击纹 高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。若无出血，电击纹存在的时间甚短，易消失。 ㈡内部器官变化 电流通过机体引起的病理现象极为复杂，有些尚不清楚。 高压电击时，骨因遭受电流热效应而发生坏死，胶原破坏和无机物熔化。熔化的特殊产物即所谓骨珍珠(osseous pearls)，由磷酸钙融合形成。其形态如珍