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第七节 消化系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第七节 消化系统疾病猝死 一、急性消化道出血 1.胃和十二指肠溃疡并发大出血。2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡。4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血。 机理――失血性休克 二.急性弥漫性腹膜炎 病因:阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔;肝脓肿、胰脓肿破裂。 猝死机理:溃疡穿孔(中毒性休克、神经性休克)。 三、急性坏死性胰腺炎 病变类型:1.急性水肿性(间质性)胰腺炎(多局限在胰尾,无出血)、2.急性出血性胰腺炎(广泛坏死、出血、钙化)。病变:(1)胰腺肿大,质软,易碎、红色或紫黑色无光泽,分叶结构模糊(肉眼)。(2)胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶(钙皂)(肉眼)。(3)胰腺坏死出血,炎性细胞浸润。胰酶 胰坏死 胰液溢出 脂酶 中性脂肪 分解 甘油+脂肪酸 钙皂(不溶性)。 猝死机理: 1.休克――死亡。⑴.神经性休克:胰液 刺激 腹膜腔太阳神经丛 剧痛⑵.低血容量 浆液渗出,呕吐 体液减少 有效循环血量⑶.中毒性休克:组织坏死,炎症+蛋白质分解产物 吸收 机体中毒 2.心跳骤停:――死亡胰液 刺激 刺激腹腔太阳神经丛 神经反射性心跳骤停。 鉴别要点: 1.胰腺坏死与胰腺自溶判定(区别)。 2.注意查明胰腺炎的原因(结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等)。 3.胰腺单纯出血,亦见于其他猝死(如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等)。 * * 图298 胃壁癌性穿孔(胃壁,HE×40)。 图210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、坏死及坏死灶周围炎 性细胞浸润(胰腺,HE×100)。 图211 急性出血坏死性胰腺炎。示胰腺出血、坏死伴坏死灶 炎细胞浸润(胰腺,HE×40)。 *
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