心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease).pptVIP

心 脏 瓣 膜 病（Valvular Heart Disease) 吉林大学第一临床医院 心血管疾病诊疗中心 赵慧颖教授 心脏瓣膜及其附属结构 概 述 概 述 ① 炎症 ② 缺血性坏死 ③ 退行性改变 ④ 粘液瘤样变性 ⑤ 先天性畸形 ⑥ 结缔组织疾病 ⑦ 创伤 概 述 风心病：20-40岁。 退行性瓣膜病：60岁以上 二尖瓣最常见 其次为主动脉瓣 第一节 二尖瓣疾病 【病因】 【病理】 【病理】 【病理生理】 1.5~2.0c㎡ 【病理生理】 【临床表现】 【体征】 【实验室检查】 （二）X线检查 （二）X线检查 （三）超声心动图(UCG) （三）超声心动图(UCG) （三）超声心动图(UCG) 多普勒超声：计算跨瓣压差和瓣口面积，观察二尖瓣狭窄的射流 食道超声：图像更佳，可鉴别左心房附壁血栓和粘液瘤。 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 （二）鉴别诊断 【并发症】 【治疗】  （一）内科治疗 （一）内科治疗 （二）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV) （三）外科治疗 二、二尖瓣关闭不全【病因和病理】 【病理生理】 （二）急性二尖瓣关闭不全 【临床表现】 （一）症状 特点(不同病因) （二）体征 （二）体征 （二）体征 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断： 【治疗】 【治疗】 【治疗】 一、主动脉瓣狭窄【病因和病理】 【病理生理】 【临床表现】 （一）症状： 出现较晚，典型症状是三联征 呼吸困难，90% 心绞痛，60% 晕厥或接近晕厥，1/4 猝死 【临床表现】 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 【并发症】 【治疗】 【治疗】 二、主动脉瓣关闭不全【病因和病理】 【病因和病理】 【临床表现】（一）症状： 【临床表现】（二）体征： 【临床表现】（二）体征： 【临床表现】（二）体征： 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断： 【治疗】 【治疗】 结论 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis，IE) 概 述 概 述 【病因和发病机制】 【病因和发病机制】 【临床表现】 NVE从菌血症到出现症状不到2周; PVE的潜伏期可以达到2-5个月或更久。 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【诊断和鉴别诊断】 一、主要诊断标准： （1）两次血培养阳性，且病原菌完全一致 （2）超声心动图检出赘生物或心内脓肿 二、次要标准 （1）基础心脏病史：心脏杂音，尤其是新出现的主动脉瓣关闭不全的杂音 （2）发热：体温38°以上 （3）血管现象：淤点、线状出血 （4）免疫反应： Roth斑、Osler结节 【治疗】 【治疗】 （二）外科治疗： 【治疗】 基础心脏病 微血栓 草绿色链球菌 葡萄球菌 感染 赘生物 破裂 免疫系统激活 关节炎　血管损伤 杵状指　脾大 心脏： 瓣叶破坏穿孔 腱索断裂 心肌脓肿 血管；血行播散 组织脏器 的免役损伤 菌血症 【病因和发病机制】 全身感染表现 心脏受累表现 血管损害表现 免疫反应表现 （一）全身感染表现 发热是最常见的症状和体征（80%~85%）驰张性低热39.5℃。 （二）心脏受累表现 最具特征性的表现：新杂音的出现（急性者更明显）和原有心脏病的杂音强度和性质的变化 （三）血管损害表现（周围体征）：并不常见 全身性栓塞 皮肤粘膜淤点和淤斑 指（趾）甲下线状出血 Janeway结节 （四）免疫反应表现 Osler结节：指（趾）垫出现的碗豆大的红或紫色痛性结节 视网膜的Roth斑：卵圆形斑，中心呈白色，多见于亚急性者 杵状指(趾)、脾肿大 （一）血液常规和生化检查 血常规：贫血、 WBC↑ ESR↑↑ （二）血培养：诊断该病的最重要方法，是诊断及估计是否为急性期以及抗菌素筛选的有效方法。 【实验室和辅助检查】 血培养 需氧、厌氧、真菌 应用抗菌素前间隔１小时连续抽血3次 或停用抗菌素１周。每次１０－２０ml血、必要时可取动脉血 药敏实验 超声心动图 发现瓣膜有赘生即可诊断IE，但不能判断 病因及是否为急性期，阴性者不能除外IE 瓣叶破裂 腱索断裂 瓣环与 心肌脓肿 脓肿性肺栓塞 主动脉型心脏 主动脉瓣狭窄 LV流出道梗阻 LV收缩压↑ LVET↑ LV舒张压↑ AO压力↓ LV质量↑ LV功能不全 心肌耗氧量↑ 舒张时间↓ 心肌氧供↓ 心肌缺血 LV衰竭 ｝ 心博量减少周围血管扩 张心肌缺血严重