肠内营养 Microsoft Word 文档.docVIP

神经内科患者肠内营养支持的护理 一、概述 （一）临床营养 肠内营养 EN 肠外营养 PN 肠内营养：口服经胃肠道或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 （二）肠内营养的优势 刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注 刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡 保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌异位 提高免疫功能，预防感染 二、肠内营养支持的评估 （一）患者的评估 1、意识状态 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 睁眼动作 ? 言语反应 ? 运动反应 ? 自动睁眼 4分 有定向力 5分 能按吩咐做肢体活动 6分 言语呼唤后睁眼反应 3分 对话紊乱 4分 肢体对疼痛有反应 5分 疼痛刺激后睁眼反应 2分 不适当用语 3分 肢体有屈曲逃避反应 4分 疼痛刺激后睁无眼反应 1分 不能理解语言 2分 肢体异常屈曲 3分 ? ? 无言语反应 1分 肢体伸直 2分 ? ? ? ? 肢体无反应 1分 说明： GCS评分法，三项相加所得分值， 最高分为15分，表示意识清楚； 12-14分——轻度意识障碍； 9-11 分——中度意识障碍； 8分以下——昏迷。 2、洼田氏饮水试验（GCS评分在12分以上患者才可进行此试验） 让患者取坐位或半卧位，按习惯喝下30ml温水 1级（优）能顺利一次将水饮下（五秒钟内） 2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下（五秒钟内） 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下有呛咳 5级（差）频繁咳嗽，不能全部咽下 洼田氏饮水实验2级以上可经口进食。 洼田氏饮水实验5级说明患者存在吞咽障碍，应禁止经口进食。 3、营养护理评估 奶制品糖原的耐受性 糖尿病病史 胃肠道疾病 体重 （二）管饲途径的评估 三种EN给予的特点 方式 优点 缺点 鼻胃管 （≤4周） 无创、简单、经济 刺激鼻咽喉、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流 鼻肠管 （≤4周） 减少呕吐、误吸 半卧位或坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 胃造口 （≥4周） 减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量 价格昂贵、患者不易接受 2、三种EN适应症与禁忌症 管道 适应症 禁忌症 鼻胃管 （≤4周） 短期昏迷 胃肠道功能基本正常 频繁呕吐 胃反流 鼻肠管 （≤4周） 短期昏迷 鼻胃管喂养有吸入危险 胃功能异常而肠功能基本正常 小肠运动障碍 小肠吸收不良 胃造口 （≥4周） 长期昏迷 植物状态或痴呆 神经性球麻痹 机械通气依赖 胃肠道机械梗阻 腹水 不可纠正的凝血障碍 近期生命垂危 管饲材料 橡胶 每周更换，不耐酸易腐蚀，易损坏及弹性丧失，管道壁厚。 聚氯乙烯 每周更换，加入柔软剂管道柔顺易曲，可能含有致癌物质，柔软剂容易析出长期放置管道变硬。 聚氨酯 42天更换，柔顺易曲，惰性材料不与其他物质发生反应，不添加柔软剂，管壁博但很结实。 （三）置管的评估 1、判断胃管的深度 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插5-7cm，（全长50-60cm）则比较容易确认胃内水泡音 护理指南：延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端到达幽门后（B级推荐） 2. 成人消化道解剖学知识 食管长度为25-30cm，咽部为12cm左右，鼻部为8cm左右， 合计长度为45-50cm 3. 现有胃管分析 聚氨酯胃管最末一个侧孔距尖端约为10.5cm 一次性普通胃管最末一个侧孔距尖端约为4.5cm 常规置管长度时此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时鼻饲液易返流于口咽部发生误吸 判断胃管固定的位置 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率为50% 测PH值准确率为56% 最好是两种以上的方法，或在X线透视下加以确认。 三、营养给予 方式 方法 优点 缺点 一次注入 营养制剂置于注射器中 每次150ml-200ml 每日4-6次 简便、易操作 经济，不易堵管 符合进食生理规律 易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐、误吸 重力输注 通过无菌管路与鼻胃管连接 持续8-12小时 1000-1500ml／日 同上 胃内容物易潴留，胃排空延缓 持续营养泵输注 通过营养泵，使用无菌管路直接与鼻胃管连接 每日一次连续输注 持续8-12小时 使危重患者减少胃内残留和误吸 有利于血糖水平的控制 消费增加 （营养泵） 每次喂养前应先确认鼻饲管的位置。 容量 从少到多，即首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量。（D级推荐） 速度 缓慢推注，并观察患者反映；营养泵点首日20-50ml∕h，次日80-100ml∕h。 管道管理 营养泵点时应每4h用20-30ml温水冲洗管