我身边的护理安全隐患.docVIP

我身边的护理安全隐患 关于静脉输液 需要长期输液，输营养液和化疗药物的病人有很多，临床上还是把外周静脉穿刺作为常规穿刺法，这样极易造成静脉硬化甚至坏死，而且在输液过程中患者需要限制活动量，造成了生活的不便。比如乳腺癌根治术后的患者化疗，只能用于健侧肢体，使用紫杉醇脂质体药物需要缓慢匀速输入，时间要求大于3小时，化疗过程中患者由于化疗药物副作用出现恶心、呕吐等症状时，就有化疗药物外渗的可能，虽然及时给予药物封闭，但仍然会对下一步化疗药物注射造成影响。如果有专业的静疗小组进行评估会诊，行经外周中心静脉置管，统一维护保养，可减少外周静脉输注风险，保护患者血管，保障治疗的连续性。 水肿患者输液过程中需要经常巡视患者，除要检查回血外，还应定时测量臂围，如发现臂围比对侧变粗则应换位穿刺。 输入易引起组织坏死的药物时（多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等），应使用白液进行穿刺，待确定针尖在血管内方可给药。 输液过程中发生液体输入不畅，不可用力挤压茂菲氏小壶，以免血栓脱落。 使用三通时，应把旋钮开关旋紧，以免输液器脱落。尤其是冬天，患者身穿厚衣盖棉被，发现时已经出血漏液多时。 曾经接诊过一位血糖过高的患者，医嘱给予胰岛素7ml/h泵入，但一小时后复测血糖，发现数值仍然居高不下，医嘱要求加大胰岛素剂量，这时一高年资护士意识到可能是液体输入问题，在抽吸回血时发现确实为泵入药物外渗。持续使用微量泵输液，要经常巡视有无回血，我们使用的微量泵无渗液报警功能，由于缓慢匀速渗液，患者自觉症状并不明显，局部轻微肿胀也很难发现，发现时往往已经渗出数小时，损伤了血管还延误了治疗。 在一次听课过程中，朝阳医院的一位医生讲述了他经历的一件事情，使我印象深刻。在奥运会期间，一位外国随团人员需要输液治疗，但该名患者体重200余斤，静脉非常难找，几名护士经数次尝试，终于在下肢留置静脉穿刺针成功，治疗一段时间后，患者病情痊愈，但几天后患者因猝死再次住院，诊断为“肺栓塞”，这位医生感慨的说：“我们不能不怀疑这是否与持续下肢大剂量给液有关”！在急救时我们往往需要建立多组静脉通路，下肢静脉也在选择中，在患者病情好转时，应尽量选择上肢静脉。 使用头孢类药物时应向患者宣教到位，避免患者因不知情在用药后一周内饮酒，造成双硫仑样反应。 使用药物过程中应注意类似药物名称的药物（氯化钠/氯化钾等），还应注意同一药物的不同规格（阿托品0.5mg/1mg） 二. 关于鼻饲 需要长期使用鼻饲的患者，我们经常少量多餐的给予患者鼻饲，而有时会忽视测量胃残余量，致使食物没有消化，造成呛咳或误吸。 持续鼻饲的患者应使用鼻饲泵缓慢匀速的泵入，有助于营养液的消化吸收。 持续鼻饲的患者应使用恒温棒对鼻饲管路进行加温，以免营养液注入胃内温度过低引起患者腹胀腹泻。 三. 关于给药 发药过程中我们会推车到病人门前，核对姓名后拿药杯进屋放在病人桌上，而同一房间如果有两个以上患者服药，有时就会同时把药杯拿进房间，造成发错药的隐患。 我院新进的药杯和杯盖不配套，盖不牢，轻轻一晃杯盖就脱落了，如果在发药过程中脱落，药物混淆，易造成发错药的隐患。 基础药物盛放在玻璃瓶中，虽然瓶身上有失效期的标签，但基础药总是用后补齐的，瓶内药物不是同一批号，失效期也就不一致了。 四. 关于基础护理 在使用呼吸机的患者，我们有时会忽略患者湿化器的调节，应随患者呼气末温度随时调节，以保证患者呼气末温度保持在35℃，以免温度过高烧灼气道，温度过低细菌滋生。曾经在某一病房看到护士正在为上呼吸机的患者吸痰，吸出痰液量少、有血，询问护士:“这名患者是否需要经常吸痰？”，回答：“不是”，那为什么痰液是血性的呢？检查呼吸机，发现湿化器竟然处在关闭状态，气管插管患者上呼吸道已经失去湿化和温化作用，关闭湿化器会使患者气道与气管插管粘连，造成无法拔管，若强行拔管会导致血液及痰痂脱落入下呼吸道引起患者窒息。 脑卒中康复期的患者有吞咽、咀嚼障碍，易引发呛咳、误吸、咳嗽反射减弱，痰液粘稠阻塞气道引发窒息。 糖尿病及脑血管疾病患者皮肤感知障碍，要防止烫伤、压伤。 有些科室在给病人使用约束带约束时，用绷带等代替，一旦病人躁动，绷带就会变成细长的带子，极易损伤患者的皮肤。 使用约束带时应将患者肢体摆放在功能位置，以免长时间使用后患者功能减退或丧失。 危重患者经常身上多通路多管路，要理顺每一条管路，避免压折，阻碍管路通常，同时可能造成皮肤损伤。 大手术及脑血管昏迷的病人长期卧床，应佩戴弹力袜，避免血栓形成。还应轻轻按摩腘窝处，避免腘窝动脉栓子脱落造成肺栓塞。 对老年痴呆或精神异常的患者应给予佩戴联系卡。 五. 关于病房管理 住院期间患者外出及外来人员的探视，白天病房不可能紧锁大门防止外来人员或本科病人偷偷外出，如果医院在非探视时间只开放住院处一处大门，并专人严格管理，决不手软，就可