PCI术后血管迷走神经反射的护理(2003).pptVIP

随着介入手术广泛开展，对护士的要求也越来越高，护士要有心理准备，对冠脉介入术后并发血管迷走神经反射保持高度警惕性，将急救药品和心脏介入手术常规用药(利多卡因、阿托品、多巴胺等)抽入注射器内，以备抢救时“争分夺秒”。同时要求护士熟悉此类药物的药理作用和常用剂量I”。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 七 总结 在行心脏介入手术中，并发症往往是不可避免的汹一， 而血管迷走神经反射是极其危险的并发症之一。其防治的关 键在于： 加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，使 患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，减轻 和消除患者的焦虑程度； 熟练操作规程，加强术者的操作水平，避免人为因素； 术前由禁食到适量进食，术中保证有效的静脉通路，观察细致，及时发现并处理并发症； 术后压迫手法的改变，沙袋重量、压迫时间的减少，卧床 时间缩短，减少患者不适及尿潴留等诱因，预防和减少血管 迷走神经反射的发生； * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 平顶山第二人民医院心内科四病区 平顶山第二人民医院心内科四病区 平顶山第二人民医院心内科四病区 平顶山第二人民医院心内科四病区 平顶山第二人民医院心内科四病区 PCI术后血管迷走神经反射的护理 平顶山市第二人民医院 宋雨珂 一、概述 二、PCI 三、PCI术后血管迷走神经反射的发生机制 四、血管迷走神经反射 五、易发因素 六、护理 七、总结 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 一 概述 近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠状动脉介入检查(造影)及治疗(PCI)的临床应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段Ⅲ。PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS），是一种常见且又极其危险的急症．严重时甚至危及生命，进行密切观察、准确估计及积极处理是非常重要的。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 二 PCI PCI: percutaneous coronary intervention 。经皮冠状动脉介入治疗：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 PCI 途径: 桡动脉 股动脉 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 三 PCI术后血管迷走神经反射的发生机制 静脉炎 PCI中发生的血管迷走神经反射是多因素作用下的临床综合征。人体大动脉有丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量的生理调节髑，心脏介入时由于导管及介入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉壁刺激的传导和左室C纤维刺激，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发PCI中发生的血管迷走神经反射的发生。拔鞘管时产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉小血管强烈地反射性扩张，引发血压急剧下降、心率减慢、剧烈疼痛，甚至可导致神经源性休克。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 四 血管迷走神经反射 先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。 临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。呼吸减慢，心率迅速减慢(50次/min)。收缩压迅速下降(90mmHg)，神志模糊，甚至意识障碍。 临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。 判断标准PCI中发生的血管迷走神经反射的判断标准： ①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。 ②心率较拔管前降低10次/min，血压较拔管前降低15mmHg。 以上2项出现其中l项，则认为发生了有临床意义的PCI中发生的血管迷走神经反射。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 二 血管迷走神经反射 发生时间：一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术 (PCI)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后 30min内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较 快，最快可在lmin内发生，如不及时抢救，后果极为严重。 PCI中发生的血管迷走神经反射的处理：PCI中发生的血管迷 走神经反射不但凶险，且发生迅速，最快可于lmin内发生，故 及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液，同时立 即静脉注射阿托品0．5—1n喀，(心率50次/min)。血压90mmHg，静脉注射多巴胺5—10mg，必要时重复。对恶心、 呕吐者，立即使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引 起窒息、呕吐时，用欧贝。 * * 平顶山第二人民医院心内科四病区 五 易发因素 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—