pci术中及术后的抗血小板治疗.pptVIP

氯吡格雷的卓越疗效是PCI手术成功的长期保障 出了PCI手术室后患者是否安全了？ ACS 抗血小板治疗: PCI-现有的经验 ACS 抗血小板治疗: PCI-现有的经验 ACS 抗血小板治疗: PCI-现有的经验 ACS 抗血小板治疗: PCI -现有的经验 ACS 抗血小板治疗: PCI - 新的证据 ARMYDA-2 抗血小板治疗用于减少血管成形术中心肌损伤的研究 Antiplatelet Therapy for Reduction of MYocardial Damage During Angioplasty Study 一个多中心，随机试验，用来评估在计划施行PCI术的病人中，使用更高的负荷剂量（600mg）氯吡格雷和常规负荷剂量（300mg）比较是否对手术结果有影响 255 例病例随机分组（600mg组：126；300mg组：129） 主要研究终点： 联合终点（心源性死亡，心梗和靶血管再通术 TVR),心梗的定义是肌酸激酶－MB 3倍的正常值上限 次要研究终点 任何术后损伤标记物的增加: 肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白 术后肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白的峰值 血管并发症 (主要/次要出血, 通路血管并发症，血小板减少症) Armyda 2 － 研究结果 高负荷量组死亡/心梗/TVR的联合终点事件发生率 显著减低(4% 比12% P=0.041) 常规负荷剂量（300mg氯吡格雷）组的心梗发生率显著高于更高负荷剂量（600mg氯吡格雷）组(5 vs 15, ). 两组出血并发症相似; 术后30天结果更高负荷剂量（600mg氯吡格雷）组有更高的全面无事件生存 (P = .017). 常规负荷剂量组术后有更多的病例有肌酸激酶－ MB1x ULN,肌钙蛋白和肌红蛋白的增加 (见下表)。 术后肌酸激酶MB，肌钙蛋白和肌红蛋白峰值 出血事件 ARMYDA 2 – 研究结论 ARMYDA-2 是第一个支持600mg氯吡格雷负荷剂量更佳的随机试验. 氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有效. 600-mg 负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血和血管性并发症. 试验数据支持600mg氯吡格雷在计划施行PCI术的病人治疗前的常规使用. ACS 抗血小板治疗: PCI -新的证据 ISAR – REACT 2* 冠脉内支架和抗栓治疗 – 冠脉治疗的早期快速作用研究2 Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen – Rapid Early Action for coronary Treatment 2 评估对于使用600mg氯吡格雷预治疗后的行PCI术的有高危因素的ACS患者，阿昔单抗是否有治疗利益 研究设计 多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，入组2022名行PCI术的非ST段抬高的ACS病例(平均年龄66岁） 研究终点 主要终点：30天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建 UTVR) 次要终点：入院期间主要次要出血率 ISAR – REACT2: 30天结果 ISAR – REACT2: 30天结果 对于600mg氯吡格雷预治疗后施行PCI术的非ST段抬高的ACS患者，阿昔单抗能降低病人术后不良事件的发生风险 阿昔单抗体现的治疗利益体现于肌钙蛋白水平有升高的病人 ACS 抗血小板治疗: PCI - 新的证据 BASKET-LATE 巴塞尔支架成本/效果研究– 延迟血栓事件研究 Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events 研究目的: 观察停用氯吡格雷后采用药物涂层支架和裸金属支架的患者由于支架内血栓而造成 迟发性临床事件(介入治疗后6个月)的发生率. BASKET- LATE 设计 BASKET-LATE : DES 迟发的支架内血栓  有增高趋势 BASKET-LATE :DES组心源性死亡／心梗的发生率 明显升高 BASKET-LATE : 大多数事件由血栓引起 BASKET-LATE 结论 BASKET-LATE 的研究设计提供了一个很好的机会, 让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法. The design of BASKET LATE led to a unique opportunity to look at planned discontinuation of clopidogrel six months after stent placement 这项重大的发现具有现实的指导意义 The dramat