PET CT在腹部和盆腔肿瘤诊疗中的应用-复旦大学附属华山医院PET中心.pptVIP

PET/CT在腹部和盆腔肿瘤诊疗中的应用 复旦大学华山医院PET中心 管一晖 FDG显像原理的限制 腹部FDG PET/CT存在的问题: 临床实践中发现FDG PET在腹部显像仍常存在一定的缺点，有相当的假阳性和假阴性率，比如：部分肉芽肿、结核等病变和部分良性肿瘤会形成假阳性表现；而多数泌尿系统肿瘤、部分胃癌、原发性肝癌等则会呈假阴性表现，这些病变不摄取葡萄糖的原因多种多样，部分可能与肿瘤通过GLUT表达较低或特殊的酶的存在有关，部分与肿瘤的分化有关。 仪器的限制 SUV的影响因素 不同的机型SUV值有差异 2D,3D采集SUV值有差异 FBP,OSEM重建SUV值有差异 血糖浓度与SUV值有关 病人体重与SUV值有关 注射剂量与SUV值有关 病灶本身的因素 部分容积效应（PVE）对图像判别的影响 病灶的特殊表现 对腹部、盆腔的种植转移的再认识 腹部病灶（消化、泌尿生殖系统）低摄取病例的认识。 低摄取或无摄取的小病灶的判别 胃镜发现胃癌，肺部炎症伴结节。腹腔内网膜及系膜的典型转移。 经验及其他因素的影响 何时何种病例需要延迟显像，延迟显像观察那些内容 随访的时间选择 形态学改变对我们的帮助 1小时排便后延迟显像：尿漏 腹部肿瘤内容 消化系统：肝胆胰脾、胃及肠道肿瘤 泌尿系统：肾脏 输尿管 膀胱 神经内分泌：肾上腺等 生殖系统：女性 男性 肝癌 中国肝癌死亡率为10.09/10万人。在男性中占癌症的第3位,在女性中占第4位。中国的原发性肝癌发病率比欧美高5～10倍。近来中国在流行学调查、早期诊断、早期手术切除等方面均有显著的进展，受到国际医学界的重视。 流行学调查表现，中国肝癌发病率以东南沿海最高，其中江苏启东县年均发病率高达55.63/10万人，死亡率为47.93/10万人。广西扶绥、广东顺德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居恶性肿瘤死因的首位。 组织学分型以肝细胞型最多，约占90％；胆管细胞型少见；混合型即上述两型同时存在，则更为少见。 肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma） 常见 70％继发于肝炎、肝硬变; 任何年龄均可发病，多见于中、老年，男性多于女性。 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血、坏死，有些可见肿瘤周边假包膜。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。 3.弥漫型：较少见，肝内广泛、弥漫分布的小结节病变。 胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma） 病因病理 肝内胆管细胞癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。 肝癌的诊断CT占有重要的地位肝细胞肝癌的CT表现 （1）平扫：肿瘤大多为低或混杂密度，边界不规则或呈分叶状，界清、模糊。 （2）分化程度较好的肿瘤可表现为等密度。若合并瘤内出血可显示瘤内不规则高密度。 （3）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环增强的持续效应短。 （4）肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。 （5）肝动脉-门静脉分流，下腔静脉或（和）门静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。 （6）显示等密度肿瘤、增强扫描后呈相对低密度。 注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显示肝癌的最佳时间在注药后40～90秒，大多数肝癌延时扫描表现为低密度。 肝门部胆管细胞癌 平扫：等略低密度； 增强：早期肿瘤略低密度，强化不明显, 晚期强化明显 约 10－15min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。 只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时，CT增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性胆管炎鉴别诊断。 肝内胆管呈显著扩张。 超声表现：较大的肿瘤常使肝脏变形，肿瘤结节内回声增强、增多或强弱不等，分布不均匀，回声增强的病变中可显示结节中结节的征像，并可显示瘤内的液化、坏死暗区。弥漫型肝癌可见肝内广泛分布的粗大而不均匀的光点 血管造影：动脉期可见增粗、扭曲的肿瘤供血动脉，肝实质期显示肿瘤染色。 MRI表现：肿瘤内信号不均匀。 肝癌的FDG PET显像 高于肝脏本底 与周围肝组织本底相似 低于肝组织 患者肺部发现阴影，AFP增高，肝右叶占位。 经抗结核治疗后，肺部病灶减退。肝部行行介入治疗。 Types of HCC in FDG-avidity 不同种类的肝癌的FDG浓聚情况 乙酸显像＋FDG显像 Hepatocellular Carcinoma Cholangiocarcinoma胆管细胞癌 PET显像联合CT三期增强扫描对肝癌诊断的价值 P