XX医学院第二附属医院感染科《肾综合征流行性出血热》精品讲稿.pptVIP

特殊临床表现 胃肠类型:吐泻,休克和肾衰 伤寒型: 持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 肝炎型: 乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 肾炎型: 发热出血轻,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛 脑炎型: 发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉 肺型: 咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 晕厥型: 心律失常 紫癜型 腔道出血型 实验室检查 血常规 改变与病期和病情轻重有关 第3病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，4-5病日后，淋巴细胞增多，可见异淋 第2病日起，PLT减少，可见异型血小板 血液浓缩，RBC和血红蛋白升高 尿常规 尿蛋白：第2病日可出现，蛋白量渐增多 膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物 巨大融合细胞： 管型和红细胞 血液生化检查 BUN和Cr： 血气分析： 发热期：呼吸性碱中毒 休克期和少尿期：代谢性酸中毒 血钾、钠、氯，血钙： 凝血功能 血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低 DIC： 高凝期：凝血时间缩短 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长 纤溶亢进期：FDP升高 免疫学检查 特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞 免疫荧光 ELISA 胶体金 特异性抗体检查：血清 PCR技术 其他检查 肝功能：ALT 、TBIL 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑炎、脑水肿等 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：肺间质水肿导致低氧血症 心源性水肿： 其他：肾破裂，继发感染、肝脏损害等 诊断 流行病学资料： 临床特征性症状和体征： 早期3种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤 病程的5期经过： 实验室检查： 血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少 尿常规：大量蛋白 血清学检查 RT-PCR检测EHF病毒RNA 鉴别诊断 发热期： 上呼吸道感染 败血症 急性胃肠炎和菌痢 休克期：其他感染性休克 少尿期： 急性肾炎 其他原因急性肾功能衰竭 鉴别诊断 出血： 消化性溃疡出血 血小板减少性紫癜 其他原因所致DIC ARDS：其他原因引起的ARDS 腹痛：急腹症 预后 病情轻重、治疗迟早 措施正确与否相关 早期诊断，治疗措施改进，预后改善 治疗 治疗原则：三早一就 早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗 综合疗法为主 早期抗病毒治疗 中晚期对症治疗 防治休克、肾功能衰竭和出血 发热期 治疗原则： 控制感染 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC 控制感染 发病4天内抗病毒治疗：利巴韦林 减轻外渗 早期卧床休息 降低血管通透性：路丁、VC 补充平衡盐液和葡萄糖盐水 甘露醇提高血浆渗透压， 减轻外渗和组织水肿 改善中毒症状 高热：物理降温。防止大汗 中毒症状严重：地塞米松 呕吐：止吐药 预防DIC 降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参 检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝 低血压休克期 治疗原则 补充血容量 调整酸碱平衡 改善微循环 强心剂的应用 补充血容量 早期快速：4小时内血压稳定 适量：晶胶结合，平衡盐为主。 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠溶液 改善微循环 血管活性药物：多巴胺 肾上腺皮质激素 少尿期 治疗原则 稳：稳定内环境 促：促进利尿 导：导泻 透：透析治疗 稳定内环境 补液量：前一日尿量+呕吐量+500-700ml 补液成分：高渗葡萄糖液。 纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠 促进利尿 减轻肾间质水肿：甘露醇 利尿药物：呋塞米 血管扩张剂：酚妥拉明、654-2 导泻和放血疗法 少尿期防止高血容量综合征和高血钾 导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 放血：少用。可放300-400ml。 透析疗法 明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征 多尿期 治疗原则： 移行期和多尿早期同少尿期 多尿后期： 维持水电解质平衡 防治继发感染 维持水电解质平衡 半流质和含钾食物 口服补液为主 防治继发感染 注意口腔卫生 室内空气消毒 感染及时诊断治疗 禁用肾毒性药物 恢复期 治疗原则： 补充营养 恢复工作 定期复查 并发症治疗 消化道出血： 病因治疗： DIC：补充凝血因子、血小板 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服 中枢神经系统并发症： 抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 无尿：透析 并发症治疗 心力衰竭肺水肿： 停止输液 强心：西地兰 镇静：地西半 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗 ARDS： 大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗 自发性肾破裂：手术 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗注射 流行特征 地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最